Recomendaciones seleccionadas
Se debe alentar a los pacientes con FA a participar en un entrenamiento físico moderado a vigoroso hasta un objetivo de 210 min/semana (nivel de recomendación 1; nivel de evidencia B), dejar de fumar tabaco (1-B), minimizar o eliminar el consumo de alcohol (1-B) y reducir el peso en un 10% (si el índice de masa corporal es >27) (1-B).
Se recomiendan los anticoagulantes orales directos (ACOD) para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en la mayoría de los pacientes con FA que tienen un riesgo anual calculado de accidente cerebrovascular de al menos el 2% (1-A). Las personas con estenosis mitral moderada a grave o válvulas cardíacas mecánicas deben recibir warfarina en lugar de ACOD (1-B). Los dispositivos de oclusión percutánea de la orejuela auricular izquierda (LAAO) pueden considerarse para pacientes con riesgo elevado de accidente cerebrovascular y contraindicación para la anticoagulación a largo plazo (2a-B).
Los fármacos antiplaquetarios como la aspirina o los inhibidores de P2Y12 (p. ej., clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) no se recomiendan como alternativas a los anticoagulantes orales directos (DOAC) o la warfarina (nivel de recomendación 3-B para efectos perjudiciales/sin beneficios).
En el caso de pacientes con FA y enfermedad coronaria crónica (≥1 año después de la revascularización o que no requieran revascularización) sin antecedentes de trombosis del stent, se pueden suspender los agentes antiplaquetarios en favor de la monoterapia con DOAC (1-B).
Antes de que los pacientes desarrollen FA persistente de larga duración, se prefiere el control del ritmo en lugar del control de la frecuencia solo (2a-B). Se recomienda la ablación con catéter para la terapia de control del ritmo en pacientes con pocas comorbilidades y FA paroxística sintomática (1-A) y en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (1-A).
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