(INFAC) Boletín farmacoterapéutico sobre lumbalgia.

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IDEAS CLAVE
• Existe una importante brecha entre las recomendaciones basadas en la evidencia y la práctica clínica en el dolor lumbar inespecífico, tanto agudo como persistente.
• Entre los pacientes que acuden con dolor de espalda a los centros de atención primaria, menos del 1% tendrá una etiología grave, por lo que en la mayoría de los casos la valoración se basa en la anamnesis y la exploración detalladas.
• El curso clínico de un episodio de lumbalgia se resuelve en 4-6 semanas en la mayoría de los casos, pero la recurrencia es común y en muchos pacientes el dolor se hace persistente.
• Las pruebas de imagen solo deben solicitarse si se sospecha una condición específica que requiera un manejo distinto del recomendado. La no petición de pruebas de imagen facilita una mejor evolución en el caso del dolor inespecífico.
• En el dolor lumbar inespecífico agudo las recomendaciones de primera línea son: mantenerse activo, evitar el reposo en cama y continuar con las actividades habituales y, asesoramiento y educación sobre la naturaleza del dolor lumbar.
• En la lumbalgia inespecífica persistente se recomienda combinar educación en ciencia del dolor y ejercicio físico.
• Los fármacos no son el tratamiento de primera línea en la lumbalgia aguda ni en la persistente.
• Hay evidencia de que los AINE son ligeramente más eficaces que el placebo para reducir el dolor a corto plazo y la discapacidad en la lumbalgia aguda. La magnitud del efecto es pequeña y probablemente no relevante clínicamente, a pesar de lo cual, se consideran la primera opción de tratamiento farmacológico.
• El paracetamol se ha considerado históricamente la primera opción en el tratamiento de la lumbalgia, sin embargo, existe evidencia de alta calidad de que no presenta beneficio comparado con placebo.
• La evidencia no apoya el uso de opioides, incluido tramadol. Los efectos adversos asociados a su uso prolongado hacen que su relación beneficio-riesgo sea desfavorable.
• A pesar de su amplio uso, existe evidencia de que los gabapentinoides son ineficaces para el tratamiento del dolor lumbar con o sin radiculopatía y de que incrementan el riesgo de eventos adversos.