Base de datos Cochrane Syst Rev. Objetivos de presión arterial para la hipertensión en personas con enfermedad renal crónica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39403990/

En enfermedad renal crónica e hipertensión arterial, alcanzar las metas de <130/80 mmHg, no tuvo ningún impacto en mortalidad, progresión, evento cardiovascular o adverso.

Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular, desarrollo de enfermedad renal terminal y mortalidad por todas las causas. Afecta a alrededor del 10% de la población mundial. La prevalencia de hipertensión en personas con ERC varía del 22% en estadio 1 al 80% en estadio 4. La presión arterial elevada es uno de los principales factores de riesgo independientes de eventos cardiovasculares adversos. Por lo tanto, reducir la presión arterial por debajo de los objetivos estándar puede ser beneficioso, pero también podría aumentar el riesgo de eventos adversos. El objetivo óptimo de presión arterial en personas con hipertensión y ERC sigue siendo desconocido.

Objetivos: Principales: comparar los efectos de los objetivos de presión arterial estándar y por debajo de lo estándar para la hipertensión en personas con enfermedad renal crónica sobre los resultados de mortalidad y morbilidad. Secundarios: evaluar la magnitud de las reducciones en la presión arterial sistólica y diastólica, la proporción de participantes que alcanzan los objetivos de presión arterial y la cantidad de medicamentos necesarios para alcanzar el objetivo asignado.

Métodos de búsqueda: Utilizamos métodos de búsqueda Cochrane estándar y extensiva. Buscamos en el Registro Especializado de Hipertensión del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Specialized Register), CENTRAL, MEDLINE, Embase, otra base de datos y dos registros de ensayos hasta el 8 de febrero de 2023. También nos pusimos en contacto con los autores de artículos relevantes para solicitarles más trabajos publicados y no publicados. No aplicamos restricciones de idioma.

Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en personas con hipertensión y enfermedad renal crónica que proporcionaron un seguimiento de al menos doce meses. Las intervenciones elegibles compararon objetivos más bajos para la presión arterial sistólica/diastólica (130/80 mmHg o inferior) con objetivos estándar para la presión arterial (140 a 160/90 a 100 mmHg o inferior). Los participantes fueron adultos con enfermedad renal crónica y presión arterial elevada documentada de manera estándar en al menos dos ocasiones, o que ya recibían tratamiento para la presión arterial elevada.

Recopilación y análisis de datos: Utilizamos métodos estándar de Cochrane. Nuestros resultados críticos fueron: mortalidad total, eventos adversos graves totales, eventos cardiovasculares totales, mortalidad cardiovascular y progresión a enfermedad renal terminal. Los resultados importantes fueron: retiros de participantes debido a efectos adversos y número de participantes con una duplicación del nivel de creatinina sérica o al menos una reducción del 50% en la tasa de filtración glomerular (TFG) al final del estudio. Utilizamos GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para los resultados críticos. Esta revisión no recibió financiación.

Resultados principales: Se incluyeron seis ECA que aportaron datos para el metanálisis, con un total de 7348 participantes (rango de 840 a 4733 personas por estudio). El seguimiento medio fue de 3,6 años (rango de 1,0 a 8,0 años). Tres estudios fueron financiados con fondos públicos, dos con fondos privados y uno con fondos públicos y privados. Todos los ECA proporcionaron datos de los participantes individuales. Ninguno de los estudios incluidos cegó a los participantes ni a los médicos debido a la necesidad de titular los fármacos antihipertensivos para alcanzar un objetivo específico de presión arterial. Sin embargo, un comité independiente cegado a la asignación de grupos evaluó los eventos clínicos en todos los estudios. Resultados críticos. En comparación con los objetivos de presión arterial estándar, los objetivos más bajos probablemente resulten en poca o ninguna diferencia en la mortalidad total (riesgo relativo [RR] 0,90; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,76 a 1,06; 6 estudios, 7348 participantes), eventos adversos graves totales (RR 1,01; IC del 95 %: 0,94 a 1,08; 6 estudios, 7348 participantes) y eventos cardiovasculares totales (RR 1,00; IC del 95 %: 0,87 a 1,15; 5 estudios, 6508 participantes), todos con evidencia de certeza moderada. En comparación con los objetivos de presión arterial estándar, los objetivos más bajos pueden resultar en poca o ninguna diferencia en la mortalidad cardiovascular (RR 0,90, IC del 95%: 0,70 a 1,16; 6 estudios, 7348 participantes) y la progresión a enfermedad renal terminal (RR 0,94, IC del 95%: 0,80 a 1,11; 4 estudios, 4788 participantes), ambos con evidencia de certeza baja. Resultados importantes. Encontramos poca o ninguna diferencia en: retiros de participantes debido a efectos adversos; y el número de participantes con una duplicación del nivel de creatinina sérica, o al menos una reducción del 50% en GFR al final del estudio. Resultados exploratorios. En comparación con los grupos de objetivo de presión arterial estándar, los participantes en los grupos de objetivo más bajo lograron valores de presión arterial sistólica y diastólica más bajos después de un año, y necesitaron un mayor número de medicamentos antihipertensivos al final de los estudios. Una mayor proporción de participantes en los grupos objetivo de presión arterial estándar alcanzaron los objetivos que se les asignaron que los participantes en los grupos objetivo intensivos.

Conclusiones de los autores: En comparación con un objetivo de presión arterial estándar, los objetivos de presión arterial más bajos probablemente resulten en poca o ninguna diferencia en la mortalidad total, los eventos adversos graves totales y los eventos cardiovasculares totales, y pueden resultar en poca o ninguna diferencia en la mortalidad cardiovascular total o en la progresión a la enfermedad renal terminal en personas con hipertensión y ERC. Sin embargo, la evidencia que respalda estas conclusiones tiene varias limitaciones. Todos los estudios fueron de diseño abierto, la medición de la presión arterial se realizó en un consultorio médico y hubo poca información sobre los eventos adversos. Las investigaciones futuras deben incluir datos de eventos adversos de alta calidad, informar los resultados para personas con diferentes niveles de proteinuria y considerar el monitoreo de la presión arterial fuera del consultorio. Varios estudios están en curso y pueden proporcionar nueva evidencia para este tema en el futuro cercano.