Urgencia hipertensiva. Crisis hipertensiva. Nuevas directrices de la AHA para 2024.

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Durante las últimas 3 décadas, un cuerpo sustancial de evidencia de alta calidad ha guiado el diagnóstico y el tratamiento de la presión arterial (PA) elevada en el entorno ambulatorio. Por el contrario, hay una falta de evidencia comparable para guiar el manejo de la PA elevada en el entorno de cuidados intensivos, lo que resulta en una variación significativa de la práctica. A lo largo de esta declaración científica, utilizamos los términos cuidados intensivos y hospitalización para referirnos a la atención recibida en el servicio de urgencias y tras el ingreso en el hospital. La presión arterial elevada en pacientes hospitalizados es común y puede manifestarse como asintomática o con signos de daño nuevo o empeoramiento de órganos diana, una afección conocida como emergencia hipertensiva. La emergencia hipertensiva implica un daño agudo en el órgano diana y debe tratarse rápidamente, generalmente con medicamentos antihipertensivos intravenosos, en un entorno estrechamente controlado. Sin embargo, la relación riesgo-beneficio de iniciar o intensificar los medicamentos antihipertensivos para la PA elevada asintomática en pacientes hospitalizados es menos clara. A pesar de esta ambigüedad, los médicos recetan medicamentos antihipertensivos orales o intravenosos en aproximadamente un tercio de los casos de PA elevada asintomática en pacientes hospitalizados. Estudios observacionales recientes han sugerido daños potenciales asociados con el tratamiento de la presión arterial elevada de pacientes hospitalizados asintomáticos, lo que pone en duda la práctica actual. A pesar de la ubicuidad de las PA elevadas en pacientes hospitalizados, pocos documentos de posición, directrices o declaraciones de consenso se han centrado en mejorar el manejo de la PA en el entorno de cuidados intensivos. Por lo tanto, esta declaración científica tiene como objetivo sintetizar la evidencia disponible, proporcionar sugerencias para las mejores prácticas basadas en la evidencia disponible, identificar las brechas basadas en la evidencia en el manejo de la PA elevada en pacientes hospitalizados (emergencia asintomática e hipertensiva) y resaltar las áreas que requieren más investigación.