Excelente revisión con actualización de la evidencia actual.
ISGLT2 en todo el espectro de FEVI con/sin DM2.
ISGLT2 + Finerenona en IC con ERC ± DM2 [DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY, FIDELITY trials].
Iniciar y titular terapia médica óptima de forma rápida y temprana [STRONG trial].
Semaglutida en obesidad [STEP-HFpEF, SELECT trials].
Carboximaltosa férrica o Derisomaltosa férrica IV [AFFIRM-AHF, IRONMAN trials].
En los últimos años se han producido importantes avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC). La actualización centrada en la ESC de 2023 de las directrices sobre HF de 2021 introdujo nuevas recomendaciones clave basadas en los resultados de los últimos años de la ciencia. En primer lugar, se recomiendan dos fármacos, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) y la finerenona, un nuevo antagonista selectivo de los receptores de mineralocorticoides (ARM) no esteroideo, para la prevención de la insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) diabética. En segundo lugar, ahora se recomiendan los inhibidores de SGLT2 para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Los beneficios de la terapia cuádruple en pacientes con IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) están bien establecidos. Su ajuste rápido y temprano junto con un seguimiento estrecho con frecuentes reevaluaciones clínicas y de laboratorio después de un episodio de insuficiencia cardíaca aguda (la llamada estrategia de "cuidados de alta intensidad") se asoció con mejores resultados en el estudio STRONG- Ensayo de IC. Los pacientes que experimentan un episodio de empeoramiento de la IC podrían necesitar un quinto fármaco, vericiguat. En los ensayos STEP-HFpEF-DM y STEP-HFpEF, 2,4 mg de semaglutida una vez a la semana administrados durante 1 año disminuyó el peso corporal y mejoró significativamente la calidad de vida y la distancia recorrida de 6 minutos en pacientes obesos con IC con fracción de eyección preservada (ICFEp) con o sin antecedentes de diabetes. Se necesitan más datos sobre seguridad y eficacia, incluidos también criterios de valoración concretos, para respaldar la adición de acetazolamida o hidroclorotiazida a un régimen diurético estándar en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda. Mientras tanto, PUSH-AHF apoyó el uso de terapia diurética guiada por natriuresis. Otras opciones y la evidencia más reciente para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, incluidos medicamentos específicos para las miocardiopatías (es decir, mavacamten en la miocardiopatía hipertrófica y tafamidis en la amiloidosis cardíaca por transtiretina), terapias con dispositivos, modulación de la contractilidad cardíaca y tratamiento percutáneo de las valvulopatías, con el hallazgo reciente del En este artículo también se analiza el ensayo fundamental TRILUMINATE.
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