Importancia Aproximadamente el 9% de los adultos estadounidenses experimentan depresión mayor cada año, con una prevalencia de por vida de aproximadamente el 17% para los hombres y el 30% para las mujeres.
Observaciones La depresión mayor se define por un estado de ánimo deprimido, pérdida de interés en las actividades y síntomas psicológicos y somáticos asociados que duran al menos 2 semanas. La evaluación debe incluir una evaluación estructurada de la gravedad, así como del riesgo de autolesión, sospecha de trastorno bipolar, síntomas psicóticos, consumo de sustancias y trastorno de ansiedad concurrente. Los tratamientos de primera línea incluyen psicoterapias específicas y medicamentos antidepresivos. En un metanálisis en red de ensayos clínicos aleatorizados, se notificó que la terapia cognitiva, la activación conductual, la terapia de resolución de problemas, la terapia interpersonal, la terapia psicodinámica breve y la psicoterapia basada en la atención plena tuvieron al menos efectos de tamaño medio en la mejoría de los síntomas en comparación con la atención habitual sin psicoterapia (diferencia de medias estandarizada [DME] que osciló entre 0,50 [IC 95 %, 0,20-0,81] y 0,73 [IC 95 %, 0,52-0,95]). En un metanálisis en red de ensayos clínicos aleatorizados, se notificó que 21 medicamentos antidepresivos tuvieron efectos de tamaño pequeño a mediano en la mejoría de los síntomas en comparación con el placebo (DME que osciló entre 0,23 [IC 95%, 0,19-0,28] para la fluoxetina y 0,48 [IC 95%, 0,41-0,55] para la amitriptilina). Se puede preferir la psicoterapia combinada con medicamentos antidepresivos, especialmente para la depresión más grave o crónica. En un metanálisis en red de ensayos clínicos aleatorizados, se notificó una mejoría de los síntomas mayor con el tratamiento combinado que con la psicoterapia sola (DME, 0,30 [IC 95%, 0,14-0,45]) o la medicación sola (DME, 0,33 [IC 95%, 0,20-0,47]). Cuando la medicación antidepresiva inicial no es eficaz, el tratamiento farmacológico de segunda línea incluye cambiar la medicación antidepresiva, añadir un segundo antidepresivo o aumentar con una medicación no antidepresiva, que tienen aproximadamente la misma probabilidad de éxito según un metanálisis en red. Los programas de atención colaborativa, que incluyen el seguimiento sistemático y la evaluación de los resultados, mejoran la eficacia del tratamiento, con un metanálisis que informa una mejoría significativamente mayor de los síntomas en comparación con la atención habitual (DME, 0,42 [IC 95 %, 0,23-0,61]).
Conclusiones y relevancia: Los tratamientos efectivos de primera línea para la depresión incluyen formas específicas de psicoterapia y más de 20 medicamentos antidepresivos. La monitorización estrecha mejora significativamente la probabilidad de éxito del tratamiento.
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