(bpac) Uso adecuado de betabloqueantes.

 https://bpac.org.nz/2024/beta-blockers.aspx

Puntos clave de práctica:

• Se deben tener en cuenta las características de los pacientes, incluidas las comorbilidades, y las propiedades farmacológicas de los medicamentos individuales antes de seleccionar un betabloqueante para pacientes con insuficiencia cardíaca, arritmias u otras afecciones cardiovasculares. Por ejemplo:
  • Los betabloqueantes cardioselectivos, p. ej., bisoprolol, metoprolol, tienen menos probabilidades de causar broncoconstricción que los betabloqueantes no selectivos, p. ej., propranolol, y, por lo tanto, pueden ser preferidos para pacientes con enfermedad respiratoria comórbida. Los betabloqueantes cardioselectivos también tienen menos probabilidades de causar extremidades frías.
  • Los betabloqueantes vasodilatadores, por ejemplo, el carvedilol, se asocian con menos efectos adversos metabólicos y, por lo tanto, pueden ser preferidos para pacientes con diabetes tipo 2 comórbida (o aquellos que tienen un mayor riesgo). Sin embargo, en la práctica, se suele prescribir succinato de bisoprolol o metoprolol, ya que son cardioselectivos y generalmente se dosifican una vez al día, mientras que el carvedilol se dosifica dos veces al día.
  • Los betabloqueantes solubles en agua, por ejemplo, el atenolol, tienen menos probabilidades de causar efectos adversos en el sistema nervioso central (por ejemplo, dificultades para dormir) y, por lo tanto, pueden ser preferibles para los pacientes que experimentan estos efectos con betabloqueantes liposolubles, por ejemplo, metoprolol
• Al iniciar un betabloqueante, aumente lentamente la dosis para minimizar los posibles efectos adversos. Los betabloqueantes son generalmente bien tolerados, pero los posibles efectos adversos dependen de sus propiedades (como se detalló anteriormente) e incluyen bradicardia, broncoespasmo, hipotensión, resistencia a la insulina, fatiga, extremidades frías y disfunción sexual.
• El tratamiento con betabloqueantes suele ser a largo plazo, pero a veces es apropiado el retiro. Los betabloqueantes deben retirarse lentamente, idealmente durante varios meses, para prevenir el deterioro clínico y los síntomas de abstinencia, por ejemplo, taquicardia en reposo.
  • La duración óptima del tratamiento después del infarto de miocardio en pacientes con fracción de eyección preservada y sin anomalías del movimiento de la pared regional (OMMR) en el ecocardiograma sigue siendo incierta. La evidencia apoya cada vez más la retirada de los betabloqueantes 12 meses después del infarto de miocardio en estos pacientes que no tienen otras indicaciones para el tratamiento, por ejemplo, insuficiencia cardíaca, arritmias. El tratamiento más allá de este período no se ha asociado con mejores resultados cardiovasculares en este grupo.