Trends in Cardiovascular Medicine. Características electrocardiográficas y trastornos del ritmo en la amiloidosis cardíaca. Dr. FEVI @javier20ch.

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La AC es una miocardiopatía infiltrativa causada por el depósito extracelular de fibrillas de amiloide.

Hallazgos EKG: Complejos QRS de bajo voltaje (≤0.5 mV en extremidades, ≤1 mV en precordiales, ó índice Sokolow-Lyon <1.5 mV). Patrón pseudoinfarto (ondas Q o QS en 2 derivaciones contiguas). + frecuente 70%. Disfunción del nodo SA (bradicardia, pausas) y/o bloqueo AV (+ común). BRDHH (+ común) y/o BRIHH. Anomalías repolarización (inversión T + infradesnivel ST; cara inferior y laterales). Arritmias SV ( la + común FA; otros: flutter, TSV-RNAV). Relación voltaje/masa

Abstract

La amiloidosis cardíaca (AC) es una miocardiopatía infiltrativa causada por el depósito extracelular de fibrillas amiloides, derivadas principalmente de la transtiretina, ya sea de tipo salvaje o hereditaria, o del mal plegamiento de las cadenas ligeras de inmunoglobulinas. Se caracteriza por un aumento de la masa del ventrículo izquierdo (VI) y disfunción diastólica, que puede conducir a insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada y/o alteraciones de la conducción. El diagnóstico se basa en la demostración patológica invasiva de depósitos amiloides, o criterios no invasivos mediante técnicas avanzadas de imagen cardiovascular. Sin embargo, el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones sigue siendo de crucial importancia en la evaluación de los pacientes con AC, ya que pueden manifestar características peculiares como voltajes QRS bajos, en discordancia con la hipertrofia del VI, pero también patrones de pseudoinfarto, disfunción del nódulo sinusal, bloqueos auriculoventriculares, latidos supraventriculares y ventriculares prematuros, que apoyan la presencia de una enfermedad miocárdica. Se necesita un gran conocimiento de estas características comunes del ECG de la AC para aumentar el rendimiento diagnóstico y mejorar el resultado del paciente. En la presente revisión, discutimos el papel actual del ECG en el diagnóstico y tratamiento de la AC, centrándonos en las anomalías más comunes del ECG y los trastornos del ritmo.