Annu Rev Med. Síndrome de taquicardia postural ortostática(POTS): mecanismos y nuevas terapias.

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El síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) es un trastorno clínicamente diverso caracterizado por una constelación de síntomas que incluyen, entre otros, palpitaciones, presíncope, nubosidad mental, náuseas, ansiedad, fatiga, visión borrosa y disnea, después de asumir una posición erguida. Estos síntomas mejoran con el paciente en decúbito y este fenómeno debe persistir durante al menos tres a seis meses en ausencia de enfermedades crónicas o medicamentos que promuevan la intolerancia ortostática.

Definición Aunque la naturaleza y gravedad de los síntomas varían ampliamente entre los pacientes  con POTS, la condición imprescindible en el diagnóstico se basa en un hallazgo  hemodinámico fundamental: un aumento de la frecuencia cardíaca de al menos 30 latidos  por minuto (lpm) al asumir una posición erguida en ausencia de hipotensión ortostática.

Sigue siendo difícil encontrar un mecanismo fisiopatológico completo para este síndrome bastante prevalente. En este artículo se explorará la razón detrás de esto, junto con sus implicaciones para el tratamiento y manejo.

El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) es un trastorno clínicamente heterogéneo con múltiples mecanismos fisiopatológicos contribuyentes que se manifiestan como síntomas de intolerancia ortostática en el contexto de taquicardia ortostática (aumento de la frecuencia cardíaca de al menos 30 latidos por minuto al asumir una posición erguida) sin hipotensión ortostática. . Los tres mecanismos fisiopatológicos principales incluyen neuropatía autonómica parcial, hipovolemia y estado hiperadrenérgico. Los pacientes a menudo exhibirán características superpuestas de más de uno de estos mecanismos. El enfoque del tratamiento del POTS se centra en tratar el mecanismo fisiopatológico subyacente. Se utilizan medias, fajas abdominales y vasoconstrictores para mejorar el retorno venoso en el POTS neuropático parcial. El ejercicio y la expansión de volumen son las principales estrategias de tratamiento para el POTS hipovolémico. Para los POTS hiperadrenérgicos, es importante utilizar betabloqueantes y evitar los inhibidores de la recaptación de norepinefrina. Se deben hacer intentos para discernir qué mecanismo(s) fisiopatológico(s) pueden estar afectando a los pacientes para que los regímenes de tratamiento puedan individualizarse.