https://www.sps.nhs.uk/articles/understanding-interactions-with-direct-oral-anticoagulants-doac/
Medicamentos de alto riesgo
Los ACOD tienen varias interacciones clínicamente significativas con otros medicamentos.
Una alerta de seguridad de medicamentos de la MHRA destaca el riesgo de aumento del sangrado cuando se usan ACOD con ciertos medicamentos.
Por el contrario, algunos medicamentos pueden interactuar para reducir los niveles sanguíneos de ACOD. Una reducción de los niveles de ACOD en el cuerpo puede aumentar el riesgo de trombosis.
Los medicamentos asociados con un alto riesgo de hemorragia pueden tener un efecto aditivo con los ACOD, lo que aumenta el riesgo de hemorragia prolongada y excesiva.
Revise la interacción caso por caso, ya que los consejos de manejo pueden variar para diferentes personas.
Mecanismo de interacción con los ACOD
El principal mecanismo de interacción con los ACOD tiene que ver con la forma en que se metabolizan.
Existen diferencias en la forma en que se metabolizan los ACOD individuales, pero generalmente involucran el sistema isoenzimático del citocromo P450 (CYP450) y/o la glicoproteína de permeabilidad (P-gp).
Las interacciones con los ACOD a menudo surgen cuando los medicamentos aumentan o disminuyen la actividad de las enzimas CYP450 o P-gp.
Sin embargo, pueden producirse algunas interacciones con medicamentos que también alteran la hemostasia.
Apixabán
El apixabán es metabolizado principalmente por el CYP3A4/5 y es un sustrato de la P-gp.
Los niveles sanguíneos de apixabán se ven afectados por medicamentos que son inhibidores o inductores potentes tanto del CYP3A4 como de la P-gp.
Dabigatrán
El dabigatrán no es metabolizado por el sistema CYP450 y es un sustrato de P-gp.
Los niveles de dabigatrán en sangre se ven afectados por medicamentos que son inhibidores o inductores potentes de la P-gp.
Edoxabán
El edoxabán es débilmente metabolizado por el CYP3A4/5 y es un sustrato de la P-gp.
Los niveles sanguíneos de edoxabán se ven afectados por medicamentos que son inhibidores o inductores potentes de la P-gp.
Rivaroxabán
El rivaroxabán es metabolizado principalmente por el CYP3A4 y es un sustrato de la P-gp.
Los niveles sanguíneos de rivaroxabán se ven afectados por medicamentos que son inhibidores o inductores potentes tanto del CYP3A4 como de la P-gp.
Asesoramiento
Se debe aconsejar a los individuos sobre los efectos adversos que deben tener en cuenta si es inevitable la administración conjunta de medicamentos que interactúan con ACOD. Esta decisión debe basarse en el balance de riesgos y beneficios, en discusión con el individuo.
Mayor riesgo de hemorragia
Aconseje a las personas que vigilen y busquen atención médica para detectar signos de hemorragia y anemia. Los síntomas incluyen:
- aumento de los hematomas
- sangrado prolongado
- sangre en la orina o las heces
Esto es especialmente importante para las personas mayores y las personas con insuficiencia renal.
Gastroprotección
Considere la posibilidad de recetar gastroprotección a personas que también tienen factores de riesgo adicionales de sangrado.
Riesgo de trombosis
Aconseje a las personas que vigilen y busquen atención médica para detectar signos de coágulos sanguíneos (trombosis).
Trombosis venosa profunda (TVP)
Los síntomas de la trombosis venosa profunda incluyen:
- dolor punzante o hinchazón en una pierna (rara vez en ambas piernas)
- piel caliente, piel enrojecida y/u oscurecida alrededor de la zona dolorida
- venas hinchadas que se endurecen o duelen al tocarlas
Embolia pulmonar (EP)
Los síntomas de la eyaculación precoz incluyen:
- dificultad para respirar que aparece repentinamente
- empeoramiento del dolor torácico al inhalar
- tos con sangre
Recomendaciones específicas
El siguiente recurso contiene recomendaciones específicas para los medicamentos que interactúan con los ACOD:
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