La hipertensión resistente es una afección en la que los niveles de presión arterial permanecen elevados por encima del objetivo a pesar de los cambios en el estilo de vida y el uso simultáneo de al menos tres agentes antihipertensivos, incluido un bloqueador de los canales de calcio (BCC) de acción prolongada, un bloqueador del sistema renina-angiotensina (inhibidor de la ECA o bloqueador de los receptores de angiotensina) y un diurético. Para ser diagnosticado como hipertensión resistente, se requiere mantener la adherencia al tratamiento junto con la confirmación de los niveles de presión arterial por encima del objetivo mediante mediciones de la presión arterial fuera del consultorio y la exclusión de las causas secundarias de hipertensión. Los puntos clave del manejo de esta afección incluyen cambios en el estilo de vida, como la reducción de la ingesta de sodio y alcohol, la actividad física regular, la pérdida de peso y la interrupción de sustancias que pueden interferir con el control de la presión arterial. También se recomienda racionalizar el tratamiento actual, incluido el tratamiento combinado de una sola pastilla en el que los fármacos antihipertensivos deben administrarse a la dosis máxima tolerada. Además, se recomienda que los medicamentos actuales se reemplacen por un régimen de tratamiento más apropiado y menos difícil basado en la edad, el origen étnico, las comorbilidades y el riesgo de interacciones farmacológicas del paciente. La cuarta línea de tratamiento para los pacientes con hipertensión resistente debe incluir antagonistas de los receptores de mineralocorticoides como la espironolactona, como se demostró en el ensayo PATHWAY-2 y en los metaanálisis. Las alternativas a la espironolactona incluyen amilorida, doxazosina, eplerenona, clonidina y betabloqueantes, así como cualquier otro fármaco antihipertensivo que aún no esté en uso. Los nuevos enfoques que se están investigando son los antagonistas selectivos de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos como la finerenona, la esaxerenona y la ocedurenona, los inhibidores selectivos de la aldosterona sintasa como el baxdrostat y el antagonista dual de la endotelina aprocitentan.
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