(Eur Heart J) Seguridad y eficacia de los ARM en pacientes con ICC y FA.

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Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) mejoran los resultados cardiovasculares en diversos entornos. Este estudio tuvo como objetivo evaluar si los efectos cardioprotectores de los ARM se ven modificados por el estado de insuficiencia cardíaca (IC) y fibrilación auricular (FA) y estudiar su impacto en los eventos de FA.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE, Embase y Cochrane Central hasta el 24 de marzo de 2023 en busca de ensayos controlados aleatorios que evaluaran la eficacia de los ARM en comparación con placebo o la atención habitual para reducir los resultados cardiovasculares y los eventos de FA en pacientes con enfermedades cardiovasculares o en riesgo de padecerlas. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios y análisis de interacción para probar la modificación del efecto.

Resultados

El metanálisis de siete ensayos (20.741 participantes, edad media: 65,6 años, 32% mujeres) mostró que la eficacia de los ARM, en comparación con el placebo, para reducir una combinación de muerte cardiovascular u hospitalización por IC sigue siendo constante en todos los pacientes con IC. índice de riesgo = 0,81; Intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,67-0,98] y sin IC (razón de riesgo = 0,84; IC del 95%: 0,75-0,93; interacción P = 0,77). Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca, los ARM redujeron la muerte cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con FA (cociente de riesgo = 0,95; IC del 95 %: 0,54–1,66) en un grado similar al de aquellos sin FA (cociente de riesgo = 0,82; IC del 95 %: 0,63 –1,07; interacción p = 0,65). Los datos agrupados de 20 ensayos (21.791 participantes, edad media: 65,2 años, 31,3 % mujeres) mostraron que los ARM reducen los eventos de FA (cociente de riesgos = 0,76; IC del 95 %: 0,67 a 0,87) tanto en pacientes con como sin FA previa.

Conclusiones

Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides son igualmente eficaces para prevenir eventos cardiovasculares en pacientes con y sin IC y muy probablemente conservan su eficacia independientemente del estado de FA. Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides también pueden ser moderadamente eficaces para prevenir episodios de FA incidentes o recurrentes.