https://www.cmaj.ca/content/195/10/E372
La gastroparesia es más común en mujeres. La gastroparesia se define por el retraso del vaciamiento gástrico sin obstrucción mecánica, que causa síntomas epigástricos.1 La prevalencia en los Estados Unidos es de 9,6 casos por 100 000 años-persona para hombres y 37,8 casos por 100 000 años-persona para mujeres.2 Considerar la gastroparesia en pacientes con náuseas y vómitos crónicos La gastroparesia se presenta con náuseas, vómitos y síntomas dispépticos (p. ej., plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico y distensión abdominal).1 La fisiopatología incluye deterioro de la función neuromuscular gástrica.2 Los factores de riesgo de la gastroparesia incluyen diabetes, cirugía abdominal superior, enfermedades neurológicas (p. ej., , enfermedad de Parkinson), enfermedades del tejido conjuntivo y medicamentos que retrasan el vaciamiento gástrico (p. ej., opioides, medicamentos anticolinérgicos, agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón [p. ej., semaglutida]). 1 La mayoría de los casos son idiopáticos.2 El diagnóstico diferencial incluye dispepsia funcional, síndrome de vómitos cíclicos y síndrome de rumiación.2 Se requiere un estudio de vaciado gástrico para diagnosticar gastroparesia Los pacientes con sospecha de gastroparesia deben ser derivados para una endoscopia digestiva alta para descartar una obstrucción.1 Se requiere evidencia de retraso en el vaciado gástrico para establecer el diagnóstico.1 La prueba de vaciado gammagráfico proporciona una evaluación confiable del vaciamiento gástrico; más del 10% de retención de comida a las 4 horas es anormal. Los tratamientos incluyen modificaciones dietéticas y agentes procinéticos. Los pacientes deben seguir una dieta baja en grasas y fibra y comer comidas pequeñas y frecuentes para controlar los síntomas.2 Agentes procinéticos, como los antagonistas de la dopamina-2 de primera línea (p. ej., domperidona) o los agonistas del receptor de 5-hidroxitriptamina 4 (p. ej., prucaloprida).1 Deben evitarse los medicamentos que retrasan el vaciamiento gástrico.3 Las terapias pueden probarse antes de la endoscopia si la sospecha de gastroparesia es alta; deben realizarse antes de la gammagrafía. Derive a los pacientes con síntomas persistentes a gastroenterología. Las terapias farmacológicas de segunda línea incluyen antieméticos (p. ej., antagonistas del receptor de 5-hidroxitriptamina 3 y antagonistas del receptor de neuroquinina-1), agentes procinéticos (p. ej., antibióticos macrólidos) o antidepresivos (p. ej., antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina o tetracíclicos).4 La nutrición enteral puede ser necesaria en pacientes con síntomas refractarios.4
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