El interés anterior en las lipoproteínas de alta densidad (HDL) se centró en su posible papel protector en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Sin embargo, la evidencia de estudios genéticos y ensayos aleatorizados cuestionó que la asociación inversa del colesterol HDL (HDL-C) sea causal. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una actualización sobre el papel de HDL en la salud y la enfermedad, también más allá de ASCVD. A través de la evolución de los invertebrados, las HDL son las principales lipoproteínas, mientras que las lipoproteínas que contienen apolipoproteína B se desarrollaron por primera vez en los vertebrados. Las HDL transportan colesterol y otros lípidos entre diferentes células como un transbordador reutilizable, pero cumplen muchas otras funciones, incluida la comunicación con las células y la inactivación de riesgos biológicos como los lipopolisacáridos bacterianos. Estas funciones son ejercidas por partículas de HDL enteras o distintas proteínas o lípidos transportados por HDL en lugar de su carga de colesterol medida como HDL-C. La medición de HDL-C tampoco refleja la eficiencia del transporte inverso de colesterol. Estudios recientes indican que las medidas funcionales de HDL, en particular la capacidad de salida de colesterol, el número de partículas de HDL o distintas proteínas de HDL, son mejores predictores de eventos de ASCVD que el HDL-C. Los niveles bajos de HDL-C están relacionados por observación, pero también genéticamente, con un mayor riesgo de enfermedades infecciosas, muerte durante la sepsis, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica. Los datos adicionales, pero solo observacionales, indican asociaciones de HDL-C bajo con varias enfermedades autoinmunes y cánceres, así como con la mortalidad por todas las causas. Por el contrario, los niveles extremadamente altos de HDL-C están asociados con un mayor riesgo de degeneración macular relacionada con la edad (también genética), enfermedades infecciosas y mortalidad por todas las causas. HDL abarca lipoproteínas multimoleculares y multifuncionales dinámicas que probablemente surgieron durante la evolución para cumplir varias funciones fisiológicas y prevenir o curar patologías más allá de ASCVD. Para cualquier explotación clínica de HDL, el marcador indirecto HDL-C debe ser reemplazado por biomarcadores directos que reflejen el papel causal de HDL en la enfermedad respectiva.
No hay comentarios:
Publicar un comentario