(Diabetes Obes Metab) Eficacia comparada de iSGLT2 vs aGLP1 vs ARMNE en pacientes con ERC y DM2.

https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/

Comparar la eficacia relativa de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2is), los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1RA) y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos (nsMRA) para mejorar los resultados cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes tipo 2 (T2D) y enfermedad renal crónica (ERC).

Materiales y métodos

Realizamos búsquedas en PubMed, Embase y Cochrane Library desde el inicio hasta el 25 de noviembre de 2022. Seleccionamos ensayos controlados aleatorios que estudiaron pacientes con CKD y T2D con un seguimiento de al menos 24 semanas y compararon SGLT-2is, GLP-1RA y nsMRA con cada otro y con placebo. Los resultados primarios fueron eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y resultados renales compuestos (CRO). Los resultados secundarios fueron muerte cardiovascular, muerte por todas las causas, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y hospitalización por insuficiencia cardíaca (HFH). Se utilizó un enfoque frecuentista para agrupar los cocientes de riesgos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados

Se incluyeron 29 estudios con 50 938 participantes para MACE y 49 965 participantes para CRO. Los SGLT-2is no redujeron significativamente los MACE, pero se asociaron con riesgos significativamente menores de CRO en comparación con los GLP-1RA (RR, 0,77; IC del 95 %, 0,64-0,91; P = 0,003) y los nsMRA (RR, 0,78; IC del 95 % , 0,68-0,90; p = 0,001). En comparación con GLP-1RA y nsMRA, SGLT-2 redujo significativamente los riesgos de HFH en un 31 % (RR, 0,69; IC 95 %, 0,55-0,88; P = 0,002) y 22 % (RR, 0,78; IC 95 %, 0,63). -0,95; P = 0,016), respectivamente, pero no redujo significativamente otros resultados secundarios. No hubo diferencias significativas entre los GLP-1RA y los nsMRA en la reducción de todos los resultados.

Conclusiones

Los SGLT-2is se asociaron con una mejor protección cardiorrenal que los GLP-1RA y los nsMRA en pacientes con CKD y T2D.