¿No va siendo hora de poner la evidencia por delante de falsas expectativas? Menos lista de espera, menos yatrogenia...Operar meniscos no es más efectivo que rehabilitación. Y en España se opera cada vez más.
Varios ensayos clínicos aleatorizados sobre el tratamiento de los desgarros de menisco han demostrado que la cirugía no es superior al tratamiento no quirúrgico en adultos de mediana edad y mayores. Sin embargo, la práctica clínica no ha cambiado constantemente en todo el mundo en respuesta a esta evidencia, y la meniscectomía artroscópica sigue siendo una de las operaciones realizadas con mayor frecuencia.
Preguntas/propósitos
(1) ¿Cómo ha cambiado el uso de la meniscectomía artroscópica en España entre 2003 y 2018, particularmente en pacientes de mediana edad (35 a 59 años) y mayores (mayores de 60 años) en relación con pacientes más jóvenes? (2) ¿Cómo han cambiado los volúmenes quirúrgicos en diferentes áreas de atención médica en el mismo sistema de salud? (3) ¿Cómo ha cambiado con el tiempo la proporción de procedimientos artroscópicos ambulatorios versus hospitalizados?
Métodos
Los datos de las 420.228 meniscectomías artroscópicas realizadas en España entre 2003 y 2018 se obtuvieron a través del proyecto Atlas of Variations in Medical Practice (se eligieron estos años porque los datos de ese atlas para 2002 y 2019 estaban incompletos). Esta base de datos, impulsada por el Ministerio de Sanidad español desde 2002, recoge la información básica de todos los ingresos en hospitales públicos y de colaboración público-privada. Se utilizó la población española de 2003 para calcular las tasas de intervención estandarizadas por edad y sexo por 10.000 habitantes y año. Para evaluar el cambio en las tasas estandarizadas entre los grupos de edad durante el período de estudio, se utilizó un análisis de regresión lineal. Se utilizaron estadísticas estándar de variación de áreas pequeñas para analizar la variación entre las áreas de atención médica. También se incluyeron datos sobre la cirugía ambulatoria y la duración de la estancia hospitalaria para los procedimientos.
Resultados
La tasa estandarizada de meniscectomía artroscópica en España en 2003 fue de 4,8 procedimientos por 10.000 habitantes (IC 95% 3,9 a 5,6), mientras que en 2018 se realizaron 6,3 procedimientos por 10.000 habitantes (IC 95% 5,4 a 7,3), lo que supone un aumento de 33%. Las tasas estandarizadas aumentaron levemente en el grupo de edad < 35 años (0,06 intervenciones por 10.000 habitantes por año [IC 95% 0,05 a 0,08]), mientras que aumentaron más marcadamente en los grupos de edad de 35 a 59 años (0,14 intervenciones por 10.000 habitantes por año). año [IC 95% 0,11 a 0,17]) y en los mayores de 60 años (0,13 intervenciones por 10.000 habitantes por año [IC 95% 0,09 a 0,17]). La variabilidad entre áreas de salud en la tasa de meniscectomía disminuyó progresivamente de 2003 a 2018. En 2003, el 32% (6544 de 20,384) de las artroscopias de rodilla se realizaron de forma ambulatoria, mientras que en 2018 representaron el 67% (19,573 de 29,430) .
Conclusión
Observamos un aumento progresivo de las meniscectomías artroscópicas en España; este procedimiento fue más prevalente en pacientes de edad avanzada con presuntos hallazgos patológicos degenerativos. Este aumento se produjo a pesar de la creciente evidencia de alto nivel de la falta del beneficio adicional de la meniscectomía sobre otros tratamientos menos invasivos en personas de mediana edad y mayores. Nuestro estudio destaca la necesidad de acción en los sistemas de salud con el uso de estrategias financieras, regulatorias o de incentivos para reducir el uso de procedimientos de bajo valor, así como intervenciones para difundir la evidencia disponible a médicos y pacientes. Se necesita investigación para identificar las barreras que impiden la reversión de las intervenciones que la evidencia de alta calidad muestra que son ineficaces.
Vía @drjvquintana
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