Comenzaremos con la nueva definición propuesta: la EPOC es una afectación pulmonar heterogénea que se caracteriza por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo) debido a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o de los alveolos..... (enfisema) que provocan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo de aire.
El diagnóstico de EPOC se considerará en pacientes que presenten disnea, tos crónica o producción de esputo y/o historia de exposición a los factores de riesgo que aparecen en la imagen.
Sin embargo, una espirometría forzada post BD con una FEV1/FVC <70% es obligatoria para establecer el diagnóstico.
Una vez establecido el diagnóstico y con el fin de establecer el tratamiento óptimo, clasificaremos la enfermedad. En función de la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo, contamos con los siguientes estadios:
A lo que añadimos una gradación basada en la gravedad de los síntomas y la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones. Aquí encontramos otra de las novedades de estas (...) en las que desaparecen los estadios C y D. Los pacientes que presenten 2 o más exacerbaciones moderadas o 1 exacerbación que requiera hospitalización pertenecerán al estadio E.
Esta modificación se realiza con el fin de incidir en la importancia de las exacerbaciones independientemente del nivel de síntomas, con las implicaciones de cara a establecer el tratamiento que veremos a continuación.
En lo relativo al tratamiento broncodilatador, encontramos su indicación en función del estadio de la enfermedad:
En EPOC gold A se puede plantear tratamiento broncodilatador en monoterapia ya sea con LABA o LAMA.
En EPOC gold B se planteará tratamiento con LABA + LAMA
En EPOC gold E se debe considerar tratamiento con LABA + LAMA, a valorar iniciar triple terapia con corticoides inhalados si el recuento de eosinófilos es mayor o igual a 300.
Cabe recordar la importancia de evaluar la técnica inhalatoria regularmente con el fin de asegurar una correcta adherencia terapéutica.
La toma de azitromicina 250mg c/24h o 500mg 3 veces por semana en pacientes proclives a las exacerbaciones puede reducir el riesgo de presentar dichos eventos.
El roflumilast puede reducir las exacerbaciones en pacientes con EPOC grave (FEV1<50%) con exacerbaciones y BC.
En pacientes con hipoxemia crónica grave (PaO2<55mmHg o <60mmHg si asocia cor pulmonar o policitemia secundaria) la oxigenoterapia crónica mejora la supervivencia.
En pacientes con hipercapnia crónica grave y antecedentes de hospitalización por insuficiencia respiratoria aguda, la ventilación mecánica no invasiva crónica puede disminuir la mortalidad y prevenir reingresos.
Con respecto al tratamiento quirúrgico, cabe destacar la posibilidad de trasplante pulmonar así como intervenciones quirúrgicas -cirugía de reducción de volumen- y endoscópicas en pacientes seleccionados con enfisema avanzado.
No debemos olvidar la importancia del manejo paliativo y control de síntomas adecuado en la EPOC avanzada, así como el acompañamiento del paciente y de sus familiares.
https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
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