JACC. Diagnóstico electrocardiográfico de equivalentes de STEMI potencialmente mortales : cuando cada minuto cuenta.

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Diagnóstico electrocardiográfico de equivalentes de IAM-CEST potencialmente mortales. Editorial comment @JACCJournals

Sx Winter, Sx Wellens tipo 1-2, IAM posterior, ondas T hiperagudas simétricas, signo "aleta ", Sgarbossa 1-3 =

A pesar de los ingentes esfuerzos realizados en la detección temprana y el tratamiento oportuno de los síndromes coronarios agudos, el infarto agudo de miocardio continúa siendo la causa más frecuente de muerte en todo el mundo ( 1 ). El diagnóstico oportuno de la oclusión coronaria aguda y la terapia de reperfusión temprana son esenciales para reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) ( 2 ). En la práctica, sin embargo, el espectro completo de anomalías electrocardiográficas (ECG) que indican isquemia coronaria aguda u oclusión que requiere un cateterismo cardíaco inmediato va más allá del conocido patrón de elevación del segmento ST.

En esta edición de JACC: Informes de casos , Plane et al. ( 3 ) describen el caso clínico de un hombre de 48 años que ingresa con un paro cardíaco extrahospitalario. Después de una resucitación exitosa, el paciente informó dolor torácico y el ECG mostró una depresión ascendente del segmento ST (> 1 mm) en el punto J, seguida de ondas T altas y simétricas en las derivaciones precordiales, compatibles con el síndrome de De Winter. El cateterismo coronario de emergencia reveló una oclusión trombótica aguda de la arteria coronaria descendente anterior izquierda proximal. Este caso ilustra la importancia del reconocimiento temprano del patrón ECG de De Winter para iniciar el cateterismo coronario esencial.

Se han informado varios patrones de ECG de alto riesgo en asociación con isquemia miocárdica aguda debida a estenosis crítica u oclusión de una arteria coronaria. Estos patrones incluyen el patrón del síndrome de De Winter ( 4 ); STEMI posterior aislado, un desafío para diagnosticar con un ECG de 12 derivaciones pero fácil de reconocer con derivaciones posteriores adicionales V 7 a V 9 ; síndrome de Wellens con anomalías de la onda T que evolucionan a menudo (signos A y B) ( 5 ); las ondas T hiperagudas, que por lo general preceden a una elevación reconocible del segmento ST; y el signo de “aleta de tiburón” ( Figura 1). Además, se han propuesto criterios ECG para identificar el infarto agudo de miocardio con probabilidad moderada a alta en pacientes con condiciones preexistentes que alteran la amplitud y el ancho del QRS, así como el punto J y/o el segmento ST en el ECG de reposo. , como bloqueo de rama izquierda (BRI) ( 6 , 7 ), ritmo estimulado del ventrículo derecho ( 8 ) e hipertrofia ventricular izquierda. La integración de la evaluación clínica junto con ECG en serie, incluida la evaluación de ECG anteriores registrados en un estado asintomático, a menudo ayuda a tomar decisiones óptimas.