EARLY-AF trial; artículo original por @NEJM.

 El Tto inicial de la FA paroxística con crioablación se asoció conpersistencia de la FA y , que el uso de antiarritmicos.

¿Será la crioablación una terapia modificadora de la enfermedad?

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212540

La fibrilación auricular es un trastorno crónico y progresivo, y las formas persistentes de fibrilación auricular se asocian con mayores riesgos de tromboembolismo e insuficiencia cardíaca. La ablación con catéter como terapia inicial puede modificar el mecanismo patogénico de la fibrilación auricular y alterar la progresión a fibrilación auricular persistente.

Informamos el seguimiento de 3 años de pacientes con fibrilación auricular paroxística no tratada que se inscribieron en un ensayo en el que habían sido asignados al azar para someterse a una terapia inicial de control del ritmo con ablación con criobalón o para recibir terapia con medicamentos antiarrítmicos. Todos los pacientes tenían registradores de bucle implantables colocados en el momento del ingreso al ensayo, y la evaluación se realizó mediante registros diarios descargados y visitas en persona cada 6 meses. Datos sobre el primer episodio de fibrilación auricular persistente (que dura ≥7 días o dura de 48 horas a 7 días pero que requiere cardioversión para terminar), taquiarritmia auricular recurrente (definida como fibrilación auricular, aleteo o taquicardia que dura ≥30 segundos), la carga de fibrilación auricular (porcentaje de tiempo en fibrilación auricular), métricas de calidad de vida, utilización de atención médica.

RESULTADOS

Se inscribió un total de 303 pacientes, con 154 pacientes asignados a recibir terapia inicial de control del ritmo con ablación con criobalón y 149 asignados a recibir terapia con medicamentos antiarrítmicos. Durante 36 meses de seguimiento, 3 pacientes (1,9 %) en el grupo de ablación tuvieron un episodio de fibrilación auricular persistente, en comparación con 11 pacientes (7,4 %) en el grupo de fármacos antiarrítmicos (razón de riesgo, 0,25; intervalo de confianza del 95 %). [IC], 0,09 a 0,70). Se produjo taquiarritmia auricular recurrente en 87 pacientes del grupo de ablación (56,5 %) y en 115 del grupo de fármacos antiarrítmicos (77,2 %) (cociente de riesgos instantáneos, 0,51; IC del 95 %, 0,38 a 0,67). La mediana del porcentaje de tiempo en fibrilación auricular fue del 0,00 % (rango intercuartil, 0,00 a 0,12) en el grupo de ablación y del 0,24 % (rango intercuartil, 0,01 a 0,94) en el grupo de fármacos antiarrítmicos. A los 3 años, 8 pacientes (5. 2%) en el grupo de ablación y 25 (16,8%) en el grupo de fármacos antiarrítmicos habían sido hospitalizados (riesgo relativo, 0,31; IC del 95%, 0,14 a 0,66). Se produjeron eventos adversos graves en 7 pacientes (4,5 %) en el grupo de ablación y en 15 (10,1 %) en el grupo de fármacos antiarrítmicos.

CONCLUSIONES

El tratamiento inicial de la fibrilación auricular paroxística con ablación con criobalón con catéter se asoció con una menor incidencia de fibrilación auricular persistente o taquiarritmia auricular recurrente durante 3 años de seguimiento que el uso inicial de fármacos antiarrítmicos.