El American College of Physicians (ACP) ha actualizado su guía de práctica clínica de 2017 sobre el tratamiento de la osteoporosis primaria o baja masa ósea para prevenir fracturas en adultos. La versión anterior, que fue respaldada por la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, recomendaba tratar a las mujeres con osteoporosis durante cinco años con alendronato, risedronato, ácido zoledrónico o denosumab para reducir el riesgo de fracturas de cadera y fracturas vertebrales. También sugirió que a los hombres con osteoporosis clínicamente reconocida se les ofrecieran bisfosfonatos para reducir el riesgo de fracturas vertebrales. El tratamiento de mujeres mayores con baja masa ósea (osteopenia) con alto riesgo de fractura se consideró opcional según las preferencias de las pacientes y los beneficios, daños y costos de la medicación. La publicación de estudios adicionales sobre terapias existentes y la disponibilidad de nuevas terapias como la abaloparatida impulsaron esta actualización de la guía.
Un equipo de revisión de evidencia independiente realizó una revisión sistemática y un metanálisis en red de los tratamientos para la osteoporosis que analizó 34 ensayos controlados aleatorios y 36 estudios observacionales. La revisión confirmó la efectividad de los bisfosfonatos y el denosumab para reducir las fracturas de cadera, vertebrales y otras fracturas clínicas. En mujeres posmenopáusicas mayores con un riesgo de fractura muy alto, abaloparatida, teriparatida y romosozumab secuencial, luego alendronato, parecieron ser más efectivos para reducir las fracturas clínicas durante 24 meses que los bisfosfonatos. Los daños de las terapias incluyeron un mayor riesgo de eventos adversos con abaloparatida y teriparatida y un pequeño aumento absoluto del riesgo de fracturas femorales atípicas y osteonecrosis de la mandíbula para las personas que tomaron bisfosfonatos durante 36 meses o más.
En la guía actualizada, la ACP ahora recomienda que los médicos usen preferentemente bisfosfonatos como terapia de primera línea en mujeres y hombres con osteoporosis, con la excepción de las mujeres con un riesgo muy alto de fractura. En este grupo se puede utilizar romosozumab o teriparatida, seguido de un bisfosfonato. Denosumab está recomendado como terapia de segunda línea para adultos con contraindicaciones o que experimentan efectos adversos con los bisfosfonatos. De manera similar a la guía de 2017, la ACP sugiere un enfoque individualizado para recetar bisfosfonatos en mujeres mayores de 65 años con baja masa ósea. En lugar de revisar las recomendaciones en un marco de tiempo específico, la ACP planea realizar una vigilancia trimestral de la literatura y mantener este tema como una guía viva que se actualizará periódicamente cuando haya nueva evidencia disponible.
El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. actualmente recomienda la detección de osteoporosis en todas las mujeres mayores de 65 años y mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con mayor riesgo utilizando una herramienta de evaluación de riesgo clínico. Encontró pruebas insuficientes para evaluar el equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección de la osteoporosis en los hombres. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recientemente hizo recomendaciones de detección similares. Un informe de 2020 del estudio Women's Health Initiative encontró que repetir las pruebas de densidad mineral ósea después de tres años no proporcionó más información clínica que una medición de referencia. Hay información adicional disponible sobre el diagnóstico y el tratamiento de la osteoporosis en nuestra colección AFP By Topic, incluido un artículo de Lown Right Care sobre la toma de decisiones sobre la prevención de fracturas en adultos mayores.
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