(Portal del Medicamento). Actualización en las recomendaciones del uso de aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

  40- 59 años

> 60 años Efectos adversos >60 años.

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La enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las causas principales de mortalidad. Las recomendaciones del uso de aspirina del U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) se aplica a adultos ≥ 40 años sin ECV conocida, incluidos antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular (ictus), y sin aumento en el riesgo de hemorragia (p. Ej., Sin antecedentes de úlceras gastrointestinales (G-I), hemorragia reciente u otras afecciones médicas, o uso de medicamentos que aumenten el riesgo de hemorragia).

La edad es uno de los factores de riesgo (FR) más importantes de enfermedad cardiovascular (ECV). Los hombres soportan una mayor carga general de ECV, aunque las mujeres experimentan una mayor mortalidad por ciertos eventos CV, como el ictus. Los hombres tienden a experimentar eventos más precoces de ECV en la vida en comparación con las mujeres. La carga de las ECV también difiere según la raza y el origen étnico. Entre ambos sexos, los afroamericanos tienen la mayor prevalencia de ECV.

La USPSTF recomienda utilizar las ecuaciones de cohorte agrupadas del American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) para estimar el riesgo de ECV a 10 años. La calculadora de la ACC/AHA tiene ecuaciones específicas por sexo y raza, incluidos los factores de riesgo de edad, niveles de colesterol, nivel de presión arterial sistólica (PAS), tratamiento antihipertensivo, presencia de diabetes mellitus (DM) y tabaquismo, y se centra en los resultados clínicos duros (IAM y muerte por causas coronarias), enfermedad cardíaca, ictus isquémico y muerte relacionada con ictus).

Es importante señalar que el riesgo de ECV a 10 años estimado por la calculadora de riesgo de ACC/AHA está fuertemente influenciado por el aumento de la edad y estima un mayor riesgo en las personas afroamericanas que en las personas blancas.

El riesgo de hemorragia G-I, intracraneal e ictus hemorrágico, con o sin aspirina, aumenta con la edad. Otros factores de riesgo incluyen: sexo masculino, DM y antecedentes de problemas G-I (ej: úlcera péptica), enfermedad hepática, tabaquismo e hipertensión arterial (HTA). Ciertos medicamentos, incluidos los antiinflamatorios no esteroides (AINE), los esteroides y los anticoagulantes, aumentan el riesgo de hemorragia. Estos factores de riesgo deben tenerse en cuenta para valorar iniciar o continuar la terapia con aspirina.

Los beneficios de la aspirina para la prevención de ECV parecen similares entre una dosis baja (≤100 mg/d) y todas las dosis que se han estudiado en ensayos de prevención de ECV (50 - 500 mg/d). Un enfoque práctico sería utilizar 81 mg/d, que es la dosis prescrita con más frecuencia en los Estados Unidos. En España la presentación que más se adecua es la de 100 mg.

Los beneficios de iniciar el uso de aspirina son mayores para los individuos con mayor riesgo de eventos CV (p. ej: aquellos con > 15% o > 20% de riesgo de ECV a 10 años).

Los episodios de hemorragia anual en personas sin factores de riesgo (FR) son raros, pero este riesgo aumenta modestamente con la edad. Para las personas que han iniciado el tratamiento con aspirina, los beneficios netos continúan acumulándose con el tiempo en ausencia de un episodio hemorrágico. Sin embargo, los beneficios netos disminuyen con la edad debido a un mayor riesgo de hemorragia, por lo que los datos encontrados sugieren que puede ser razonable considerar suspender el uso de aspirina alrededor de los 75 años.

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