(JAMA) Tto óptimo de la ICC con FE conservada o levemente reducida. Rev Sist y MA.

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Importancia En los últimos años, se ha logrado un progreso significativo en el tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida (HFrEF), pero aún no hay evidencia suficiente para la terapia farmacológica para IC con fracción de eyección preservada (HFpEF) y eyección levemente reducida. fracción (HFmrEF). Objetivo Comparar los resultados asociados con diferentes combinaciones de fármacos para el tratamiento de la HFpEF y la HFmrEF. Fuentes de datos Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) de estudios publicados desde el inicio hasta el 9 de octubre de 2021. Selección de estudios Ensayos clínicos aleatorizados sobre el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB), inhibidores de los receptores de angiotensina-neprilisina (ARNI), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA), β-bloqueadores y cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) para pacientes con HFpEF o HFmrEF. Extracción y síntesis de datos La extracción de datos y la evaluación del sesgo fueron realizadas de forma independiente por 2 revisores siguiendo la guía Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA). Todos los datos de 3 resultados se agruparon con un modelo de efectos fijos. Principales resultados y medidas Los principales resultados fueron la primera hospitalización por IC, la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular. Se evaluaron los cocientes de riesgos instantáneos (HR) y los intervalos creíbles (CrI) del 95 % mediante un modelo de metanálisis de red bayesiana. Resultados En este análisis, se incluyeron 19 ensayos clínicos aleatorizados, que incluyeron 20633 pacientes con IC y una fracción de eyección del 40% o más, sin un riesgo de sesgo destacable. En comparación con el placebo, ningún tratamiento se asoció con una reducción significativa en el riesgo de muerte por todas las causas o muerte cardiovascular. Los inhibidores de SGLT2, los ARNI y los MRA se asociaron con una disminución significativa del riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con el placebo (inhibidores de SGLT2: HR, 0,71 [95 % CrI, 0,60-0,83]; ARNI: HR, 0,76 [95 % CrI, 0,61 -0,95]; MRA: HR, 0,83 [95 % CrI, 0,69-0,99]), y los inhibidores de SGLT2 fueron la clase de fármaco óptima en términos de reducción del riesgo de ingreso por IC. Los resultados del análisis de sensibilidad demostraron una disminución progresiva en el riesgo de ingreso por insuficiencia cardíaca y un avance en el rango medio asociado con el uso creciente de clases de medicamentos. Conclusiones y relevancia Los hallazgos de este estudio sugieren que los inhibidores de SGLT2 son la clase de fármacos óptimos para la HFpEF y la HFmrEF, de acuerdo con la recomendación más reciente de las guías. El uso incremental de combinaciones de inhibidores de SGLT2, inhibidores de la ECA o ARB y bloqueadores β puede estar asociado con beneficios acumulativos en la hospitalización por IC en lugar de muerte por todas las causas entre pacientes con HFpEF y HFmrEF.