archbronconeumol. No debemos menospreciar el impacto que puede tener una infección por #SARSCoV2 a media y largo plazo en nuestros pacientes con #EPOC.

Fuente Juan Marco Figueira Gonçalves @JuanMarcoFigue1

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Hemos leído con interés el artículo de Chiner-Vives et al.1 sobre el impacto de la enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19) en enfermedades respiratorias previas. Como mencionan los autores, la evidencia actual indica que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen un mayor riesgo de sufrir una infección por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2) y son más propensos a sufrir una forma grave de la infección que requiere hospitalización. Sin embargo, existe incertidumbre sobre las consecuencias a medio y largo plazo de la infección por SARS-CoV-2 en esta población. Hay razones para especular que los pacientes con EPOC podrían ser particularmente susceptibles a las secuelas tardías de la COVID-19. Alrededor del 30% de los pacientes con COVID-19 pueden sufrir síndrome post-COVID, o “COVID largo” y este porcentaje puede llegar al 50% de los pacientes que sufrieron una enfermedad grave que requirió ingreso hospitalario2. Por tanto, es plausible que los pacientes con EPOC no solo podrían sufrir una forma aguda más grave de la enfermedad, sino que también corren el riesgo de presentar síntomas persistentes. Las manifestaciones prolongadas de la COVID incluyen disnea, debilidad de miembros inferiores, artromialgia y fatiga2, y la propia EPOC se relaciona con estos síntomas. La coexistencia de ambas enfermedades posiblemente podría multiplicar sus efectos e impacto en dimensiones de la enfermedad con influencia demostrada en la calidad de vida y supervivencia, como es la actividad física. De hecho, los pacientes con EPOC redujeron su actividad durante los confinamientos por COVID, con la consecuencia de una disminución de la capacidad para realizar las actividades diarias y el agravamiento de los trastornos del estado de ánimo.3 La COVID prolongada solo podría empeorar estos resultados. En cuanto a los trastornos del estado de ánimo, la depresión puede aparecer hasta en un 25% de los sujetos 9 meses después de la COVID-192. Es creíble que la depresión preexistente pueda empeorar tras la infección por SARS-CoV-2, y esta es una comorbilidad común en la EPOC que influye en su evolución natural. antecedentes en aspectos tan importantes como la incidencia de agudizaciones4. Además, las agudizaciones de la EPOC se relacionan con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares tardíos. Un estudio reciente encontró que, entre los pacientes que informaron síntomas de enfermedad respiratoria aguda y a quienes se les realizó la prueba de infección por SARS-CoV-2, se encontraron alteraciones frecuentes y prolongadas en la frecuencia cardíaca en reposo en individuos con COVID-19, en comparación con COVID-19 negativo. sujetos.5 Esto genera preocupación de que las exacerbaciones de la EPOC causadas por la infección por SARS-CoV-2 puedan aumentar aún más el riesgo de efectos adversos cardiovasculares.

Cabe señalar que la vacunación contra la COVID-19 ha cambiado radicalmente la historia natural de la enfermedad y, por tanto, la evidencia actual mencionada en el párrafo anterior debe interpretarse con cautela en la nueva situación mundial de la pandemia. Sin embargo, las reinfecciones con variantes emergentes de SARS-CoV-2 son comunes entre las personas vacunadas y serán una preocupación para los pacientes con EPOC en el futuro previsible. Aunque la COVID-19 es menos grave en las personas vacunadas, queda por aclarar si la vacunación reducirá el riesgo de infección por SARS-Cov-2 en la EPOC en la misma medida que en las personas sin EPOC. Además, aún no conocemos el impacto potencial de COVID-19 en la efectividad de las terapias actuales utilizadas para prevenir las exacerbaciones de la EPOC. Hasta que haya más evidencia disponible, los médicos deben monitorear cuidadosamente a los pacientes con EPOC después de COVID-19, teniendo en cuenta el riesgo de efectos adversos tanto respiratorios como multisistémicos.