Prescripción cuidadosa. Buscarlas en revisiones de tratamiento
Empezar por las relacionadas con fármacos de +uso en AP;↓dosis si desprescripción parece muy drástica.¿Qué se sabe sobre las “cascadas de prescripción”?
Los estudios publicados sobre las cascadas de prescripción se centran en varias clases de medicamentos.4 Los identificados anteriormente incluyen algunos de los 200 medicamentos que se recetan con mayor frecuencia a las personas en BC.
Siete ejemplos predominantes
1. Fármacos anticolinérgicos ➜ disfunción cognitiva ➜ fármacos para la demencia
Los anticolinérgicos (p. ej., antidepresivos tricíclicos, ciclobenzaprina, mirtazapina, quetiapina, oxibutinina)5 bloquean la neurotransmisión acetilcolinérgica en el cerebro, lo que afecta la cognición y la memoria incluso en presencia de inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChE-I: donepezilo, galantamina, rivastigmina).6,7 Deterioro cognitivo percibido como una nueva condición o el empeoramiento de la demencia puede conducir a nuevas prescripciones o aumento de las dosis de AChE-I.8,9
2. Medicamentos para la demencia ➜ incontinencia ➜ anticolinérgicos
Por el contrario, la AChE-I puede causar incontinencia urinaria o fecal, que puede “desencadenarse” a la prescripción de un anticolinérgico. Dos estudios encontraron un mayor uso de fármacos antimuscarínicos para la vejiga (p. ej., oxibutinina) después de la prescripción de inhibidores de la colinesterasa para la demencia.10 La bradicardia o el síncope (muscarínico) o los calambres musculares (nicotínicos) son otros efectos colinérgicos que pueden precipitar nuevos tratamientos.11,12,13
3. Anticolinérgicos ➜ dispepsia/reflujo (“ERGE”) ➜ PPI
La dispepsia o la acidez estomacal debido al retraso en el vaciamiento gástrico pueden confundirse con reflujo gastrointestinal espontáneo o etiquetarse vagamente como "ERGE". Esta asociación se sugirió como una posible cascada en un estudio que evaluó las prescripciones antiguas ("heredadas") de IBP.14 En un estudio estadounidense de 248 residentes de hogares de ancianos, la probabilidad de recibir un IBP aumentó con la carga anticolinérgica.15 De manera similar, un Nova grande El estudio de cohortes de Scotia de personas mayores con demencia sugirió que los anticolinérgicos aumentaron la dispensación de IBP “en consonancia con una cascada de prescripción”.16
4. Anticolinérgicos ➜ estreñimiento ➜ laxantes
El estreñimiento inducido por fármacos está bien reconocido, una asociación confirmada por una revisión sistemática de 2021.17 Entre los residentes de hogares de ancianos italianos, los tricíclicos aumentaron el uso de laxantes (OR 2,98, IC del 95 %: 1,31-6,77), al igual que otros antidepresivos, especialmente la mirtazapina (OR 1,37). , IC95% 1.09-1.71.18
5. Bloqueadores de los canales de calcio/gabapentina/pregabalina ➜ edema ➜ diuréticos
Los bloqueadores de los canales de calcio (CCB) dihidropiridínicos con frecuencia causan edema dependiente de la dosis, que afecta hasta al 30 % de los pacientes mayores.19,20 Dos estudios de cohortes recientes encontraron que las prescripciones de furosemida aumentaron en personas que tomaban BCC, en comparación con otros antihipertensivos.21,22 suspender un BCC puede ser preferible a añadir furosemida, dados sus múltiples efectos adversos.
La gabapentina y la pregabalina también causan edema periférico dependiente de la dosis. En el dolor crónico, esto afecta hasta al 9 % de las personas que toman gabapentina y al 10 % de las personas que toman pregabalina (hasta 4 veces más que el placebo).23,24,25 de gabapentina/pregabalina para el dolor lumbar de nueva aparición en adultos mayores (HR: 1,44, IC del 95 %: 1,23, 1,70; aumento del riesgo absoluto del 0,7 %).26 Ambos pueden estar asociados con un diagnóstico inapropiado de insuficiencia cardíaca.27
6. Trastornos del movimiento inducidos por fármacos ➜ fármacos antiparkinsonianos
La mayoría de los antipsicóticos, algunos antidepresivos y los antieméticos metoclopramida y proclorperazina bloquean los receptores de dopamina o provocan trastornos del movimiento por otros mecanismos. Dichos eventos adversos pueden confundirse con la enfermedad de Parkinson.28 Mientras que un estudio canadiense encontró que estas cascadas de prescripción son inusuales,10 otros ven más motivos de preocupación. Las recetas de antipsicóticos, antidepresivos y metoclopramida, tanto nuevos como antiguos, se han asociado con un aumento posterior de la prescripción de l-DOPA/carbidopa y otros fármacos antiparkinsonianos.3,28,29,30,31,32
7. Hipertensión inducida por fármacos ➜ fármacos antihipertensivos
Alrededor del 15 % de los adultos estadounidenses (19 % de los adultos con hipertensión) toman un fármaco que puede aumentar la presión arterial.33 Los antidepresivos (8,7 % de los adultos) y los AINE recetados (6,5 %) fueron los candidatos potenciales más frecuentes para una prescripción poco reconocida. cascada.
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