El manejo de la urticaria crónica ha evolucionado sobre la base de una mejor comprensión de la fisiopatología del trastorno y la introducción de agentes terapéuticos efectivos que son favorables desde el punto de vista de riesgo-beneficio. Muchos pacientes con urticaria crónica preguntan sobre la causa del trastorno. Aunque los proveedores de atención médica no pueden responder a la pregunta en la gran mayoría de los casos, hay mucho que podemos hacer para mejorar la calidad de vida brindando educación al paciente y manejo farmacoterapéutico basado en la mejor evidencia.
La información sobre el cuidado escalonado se sintetiza a partir de recomendaciones basadas en la mejor evidencia de las guías clínicas en alergia-inmunología y dermatología. En el paso 1, la anamnesis y el examen físico están dirigidos a identificar un posible causa y la presencia de uno o más síndromes de urticaria crónica inducible. Las medidas de resultado informadas por el paciente4 incluyen la puntuación de actividad de urticaria, la puntuación de actividad de angioedema, la prueba de control de urticaria, la prueba de control de angioedema, el cuestionario de calidad de vida de urticaria crónica y el cuestionario de calidad de vida de angioedema. La anamnesis, el examen físico y las evaluaciones de los resultados informados por el paciente también deben realizarse en serie en las visitas de seguimiento. En el paso 2, la escalada de dosis de un antihistamínico H1 de segunda generación, que se asocia con una mayor eficacia pero un riesgo de sedación con todos los agentes excepto fexofenadina, debe proceder con cautela; el ajuste de la dosis puede estar justificado en pacientes con insuficiencia hepática o renal coexistente. Con respecto al paso 3, la eficacia de omalizumab se ha demostrado en múltiples ensayos controlados aleatorios. Se ha demostrado que la ciclosporina es eficaz en varios ensayos controlados aleatorios, y también se ha demostrado la eficacia de la dapsona, la hidroxicloroquina y el estanozolol en ensayos controlados aleatorios; sin embargo, los efectos deseables e indeseables de estos agentes están estrechamente equilibrados. La eficacia de otros agentes (p. ej., micofenolato de mofetilo, sulfasalazina y colchicina) no se ha demostrado en ensayos aleatorizados controlados con placebo.
No hay comentarios:
Publicar un comentario