(Diabetes Care) La desintensificación del tto antidiabético en ancianos NO se asocia a efectos adversos.

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OBJETIVO

Las pautas abogan contra el control estricto de la glucemia en los residentes mayores de hogares de ancianos (NH) con demencia avanzada (AD) o esperanza de vida limitada (LLE). Se evaluó el efecto de la desintensificación de los medicamentos para la diabetes con respecto a las visitas al departamento de emergencias (DE) por todas las causas, las hospitalizaciones y la muerte en residentes de NH con LLE/AD y control estricto de la glucemia. DISEÑO Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo nacional de 2082 residentes de NH veteranos que no son de cuidados paliativos recién admitidos con LLE/AD potencialmente sobretratados por diabetes (HbA1c ≤7,5 % y uno o más medicamentos para la diabetes) en los años fiscales 2009–2015. La desintensificación del tratamiento de la diabetes (disminución de la dosis o interrupción de un agente no insulínico o interrupción sostenida de la insulina durante ≥7 días) se identificó dentro de los 30 días posteriores a la medición de HbA1c. Para ajustar los factores de confusión, utilizamos ponderaciones de entropía para equilibrar las covariables entre los residentes de NH que desintensificaron los medicamentos versus los que continuaron. Utilizamos el estimador de Aalen-Johansen para calcular la incidencia acumulada de 60 días y los cocientes de riesgo (RR) para las visitas al servicio de urgencias o al hospital y las muertes. RESULTADOS Los medicamentos para la diabetes se desintensificaron para el 27% de los residentes. En los 60 días siguientes, el 28,5 % de todos los residentes fueron trasladados al servicio de urgencias o al hospital de agudos por cualquier causa y el 3,9 % fallecieron. Después de la ponderación de entropía, la desintensificación no se asoció con hospitalizaciones ni visitas al servicio de urgencias por todas las causas a los 60 días (RR 0,99 [IC del 95 %: 0,84; 1,18]) o mortalidad a los 60 días (1,52 [0,89, 2,81]). CONCLUSIONES Entre los residentes de NH con LLE/AD que pueden recibir un tratamiento excesivo inapropiado con un control estricto de la glucemia, la desintensificación de los medicamentos para la diabetes no se asoció con un mayor riesgo de visitas al servicio de urgencias por cualquier causa durante 60 días, hospitalización o muerte.