(Therapeutics Initiative) Buscando la menor dosis de efectividad de duloxetina y gabapentinoides en el dolor.

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Algunos prescriptores “titulan” a los pacientes a altas dosis “objetivo” de ciclobenzaprina, duloxetina, gabapentina o pregabalina; y algunas pautas abogan por aumentos progresivos de la dosis.1-3 Ya sea que pretenda minimizar los efectos adversos o mejorar el alivio del dolor, este enfoque no está respaldado por evidencia de ensayos clínicos aleatorios (ECA). Una “estrategia de titulación” prolongada puede aumentar los costos, y se puede esperar que las dosis más altas aumenten los efectos adversos; pero, ¿los pacientes logran una mejor analgesia a cambio? La evidencia es consistente en que una minoría de pacientes logra un alivio del dolor clínicamente significativo con cualquier dosis de ciclobenzaprina (en el mejor de los casos, 1 de cada 4), duloxetina (en el mejor de los casos, 1 de cada 6) o gabapentina/pregabalina (en el mejor de los casos, 1 de cada 6). En general, los pacientes pueden saber en una semana si el alivio del dolor es suficiente para justificar cualquier efecto adverso que experimenten. Por lo tanto, los ensayos terapéuticos prolongados no tienen sentido y pueden ser costosos o dañinos. Por el contrario, los ensayos terapéuticos breves y la reevaluación periódica pueden ayudar a los prescriptores a distinguir los efectos beneficiosos del fármaco de la mejora espontánea del dolor con el tiempo. El video corto (3 minutos) a continuación registra la experiencia adversa de una mujer de una estrategia prolongada de aumento de dosis con gabapentina