(JAMA) Seguridad y eficacia de los anticonceptivos. Revisión.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2787541

Importancia Muchas mujeres pasan una parte sustancial de sus vidas previniendo o planificando el embarazo, y aproximadamente el 87% de las mujeres estadounidenses usan anticonceptivos durante su vida.

Observaciones La eficacia anticonceptiva está determinada por una combinación de la eficacia del fármaco o dispositivo, la fecundabilidad individual, la frecuencia del coito y la adherencia y continuación del usuario. En los EE. UU., Las píldoras anticonceptivas orales son el método anticonceptivo reversible más comúnmente utilizado y comprenden el 21,9% de todos los anticonceptivos en uso actual. Las tasas de embarazo de las mujeres que usan anticonceptivos orales son del 4% al 7% por año. El uso de métodos de acción prolongada, como los dispositivos intrauterinos y los implantes subdérmicos, ha aumentado sustancialmente, del 6% de todas las usuarias de anticonceptivos en 2008 al 17,8% en 2016; estos métodos tienen tasas de falla de menos del 1% por año. Los métodos que contienen estrógenos, como las píldoras anticonceptivas orales combinadas, aumentan el riesgo de trombosis venosa de 2 a 10 episodios trombóticos venosos por 10000 mujeres-año a 7 a 10 episodios trombóticos venosos por 10000 mujeres-año, mientras que los de progestina sola y Los métodos no hormonales, como los implantes y los condones, se asocian con raros riesgos graves. Los anticonceptivos hormonales pueden mejorar las condiciones médicas asociadas con los cambios hormonales relacionados con el ciclo menstrual, como el acné, la endometriosis y el trastorno disfórico premenstrual. La selección óptima de anticonceptivos requiere que la paciente y el médico analicen la tolerancia de la paciente al riesgo de embarazo, cambios en el sangrado menstrual, otros riesgos y valores y preferencias personales. Conclusiones y relevancia Las píldoras anticonceptivas orales son los anticonceptivos reversibles más comúnmente utilizados, los dispositivos intrauterinos y los implantes subdérmicos tienen la mayor efectividad, y los métodos de progestina sola y no hormonales tienen los riesgos más bajos. La selección óptima de anticonceptivos incorpora los valores y las preferencias de la paciente.

Preguntas frecuentes sobre la anticoncepción ¿Qué opciones hay disponibles para la anticoncepción masculina? Actualmente, no existen opciones anticonceptivas para hombres aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos, excepto los preservativos. Los métodos anticonceptivos masculinos actuales bajo evaluación intentan suprimir el recuento de espermatozoides a <1 millón / ml e incluyen un gel tópico de testosterona más progestina. ¿Los anticonceptivos están asociados con un aumento de las tasas de cáncer? Los anticonceptivos hormonales combinados, como las píldoras anticonceptivas orales combinadas, protegen contra el cáncer de endometrio y ovario. Están asociados con un mayor riesgo de diagnóstico temprano de cáncer de mama en usuarias actuales o recientes (es decir, en los últimos 6 meses). La incidencia es de 68 casos por 100.000 años-persona en comparación con 55 casos por 100.000 años-no usuarios. No hay asociación entre el uso de anticonceptivos en el pasado y el aumento de las tasas de cáncer y no existe una asociación entre el uso de anticonceptivos en el pasado y la mortalidad. ¿Pueden los adolescentes usar dispositivos intrauterinos (DIU)? La orientación previa sugirió el uso restringido de los DIU por parte de adolescentes, mujeres no monógamas o solteras y nulíparas, pero no hay evidencia de alta calidad que respalde esta recomendación. Ninguna de estas características constituye una verdadera contraindicación. ¿Todas las mujeres deberían utilizar el método anticonceptivo más eficaz? La elección del anticonceptivo está determinada por las preferencias del paciente y la tolerancia al fracaso. Los pacientes pueden valorar otros atributos de un método (como la vía de administración o los patrones de sangrado) más que la efectividad, y pueden preferir tener un riesgo ligeramente mayor de embarazo no planificado para evitar otros efectos adversos. ¿Es la píldora tan eficaz para las personas con obesidad? La obesidad influye negativamente en los niveles de esteroides anticonceptivos, pero es difícil determinar si esto afecta la eficacia anticonceptiva. La principal razón del fracaso de los anticonceptivos es la adherencia subóptima. El uso de cualquier método para personas sin importar su peso evitará más embarazos que no usar un método. ¿Por qué las píldoras no están disponibles sin receta (OTC)? Es poco probable que los anticonceptivos hormonales combinados estén disponibles sin receta en los EE. UU. Debido a las preocupaciones sobre el aumento de las tasas de trombosis. Los esfuerzos para llevar píldoras de progestágeno solo de venta libre están progresando.