(Diab Ther) Tto de la DM2 en ancianos con fragilidad.

 https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-021-01035-9

El pronóstico y los objetivos de tratamiento adecuados para los adultos mayores con diabetes varían mucho según la fragilidad. Ahora se reconoce que pueden ser necesarios cambios en el control de la diabetes en algunas personas mayores. Si bien existe una orientación clara sobre la evaluación de la fragilidad y el establecimiento de objetivos posteriores para las personas que viven con la fragilidad, sigue existiendo una falta de orientación formal para los profesionales de la salud sobre cómo lograr estos objetivos. El tratamiento de los adultos mayores con diabetes tipo 2 se complica por las comorbilidades, la reducción de la esperanza de vida y las consecuencias exageradas de los efectos adversos del tratamiento. En particular, los adultos mayores son más propensos a la hipoglucemia y son más vulnerables a sus consecuencias, incluidas caídas, fracturas, hospitalización, eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas. Por lo tanto, la evaluación de la fragilidad debe ser un componente de rutina de una revisión de la diabetes para todos los adultos mayores, y los objetivos glucémicos y las opciones terapéuticas deben modificarse en consecuencia. La evidencia sugiere que el tratamiento excesivo de los adultos mayores con diabetes tipo 2 es común, y muchos han tenido sus regímenes intensificados en años anteriores cuando estaban en mejor estado de salud, o durante ingresos hospitalarios agudos más recientes cuando sus niveles de glucosa en sangre podrían haber sido atípicamente altos. y la ingesta nutricional puede variar. Además, la ayuda para tomar medicamentos, como ocurre a menudo en la edad adulta después de la implementación de estrategias de atención comunitaria o la admisión a un hogar de ancianos, puede mejorar drásticamente la adherencia al tratamiento, lo que lleva a una disminución de los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c). A medida que una persona con diabetes envejece, puede ser necesario simplificar, cambiar o reducir el régimen terapéutico, según su nivel de fragilidad y los niveles de HbA1c. Se debe tener en cuenta, en particular, la disminución de las terapias que pueden inducir hipoglucemia, como las sulfonilureas y las insulinas de acción más corta. Discutimos el uso de terapias hipoglucemiantes disponibles en adultos mayores y recomendamos algoritmos simples de manejo de la glucemia de acuerdo con su nivel de fragilidad.