(Pain Physician) Seguridad y eficacia relativas de los ttos farmacológicos disponibles para el dolor neuropático en pacientes con DM2 .

No todo dolor lumbar con dolor neuropático en los pies es por estenosis de canal o hernias de disco. En los diabéticos mayores, es frecuente la coexistencia de polineuropatía diabética y lumbartrosis, pero consultan en traumatología. Buena revisión aquí:

https://painphysicianjournal.com/linkout?issn=&vol=24&page=E1 

 ANTECEDENTES: La neuropatía periférica diabética (NPD) es una complicación desvitalizante más común de la diabetes mellitus, que se caracteriza principalmente por pérdida sensorial, parestesia, picazón, dolor o alodinia. 

OBJETIVOS: Evaluar la eficacia relativa y la seguridad de las intervenciones utilizadas en el tratamiento del dolor con DPN y clasificar su orden. 

DISEÑO DEL ESTUDIO: Una revisión sistemática y un metanálisis en red bayesiana (NMA). MÉTODOS: Se identificaron ensayos controlados aleatorios a través de una exploración bibliográfica sistemática y exhaustiva, que utilizó principalmente las bases de datos de PubMed, EMBASE, Ovid y Cochrane Library. Los resultados de eficacia y seguridad consisten en la proporción de pacientes que informan de una reducción del dolor del 30% o del 50% y la abstinencia o abstinencia general debido a eventos adversos del fármaco, respectivamente. Las estimaciones del efecto de la NMA bayesiana se presentaron como razón de posibilidades (OR) con intervalos creíbles (CrI) del 95%. La heterogeneidad y la convergencia se evaluaron utilizando I2 y criterios de información de desviación. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la escala de Pedro.

RESULTADOS: Se identificaron y cribaron un total de 3246 ensayos potencialmente relevantes; finalmente, 43 ensayos con 7877 pacientes asignados al azar cumplieron los criterios de inclusión. Se informó una diferencia de tratamiento estadísticamente significativa para la reducción del dolor del 50% para duloxetina versus placebo (OR: 2,50; CrI: 1,62-3,91), mirogabalina versus placebo (OR: 3,25; CrI: 1,16-9,35), pregabalina versus placebo (OR : 2,33; CrI: 1,69-3,27), duloxetina frente a carbamazepina (OR: 3,37; CrI: 1,07-10,90), mirogabalina frente a carbamazepina (OR: 4,39; CrI: 1,01-19,63), mirogabalina frente a lamotrigina (OR: 4,05 : CrI: 1,07-15,77), pregabalina frente a lamotrigina (OR: 2,90, CrI: 1,19-7,22) y pregabalina frente a nortriptilina (OR: 4,10, CrI: 1,13-5,28). Nortriptilina informó la mayor posibilidad de lograr una reducción del dolor del 30% y 50%. El valproato de sodio y la benztropina informaron la mayor probabilidad de retiros totales y retiros debido a eventos adversos del fármaco, respectivamente. 

LIMITACIÓN: El tiempo de seguimiento diferente de los estudios incluidos puede resultar en la variación de los resultados previstos. 

CONCLUSIÓN: Nortriptilina informó la ventaja en relación con otros fármacos para lograr una reducción del dolor del 30% y 50% desde el inicio. La gabapentina informó una reducción significativa del dolor del 50% en relación con el placebo.