BMJ. “Choosing Wisely” . No ofrezca imágenes de forma rutinaria para el dolor lumbar sin complicaciones

 https://www.bmj.com/content/372/bmj.n291

Lo que necesitas saber Menos del 5-10% de todo el dolor lumbar se debe a una patología espinal subyacente específica El 90-95% restante no tiene indicios de una causa grave y debe manejarse con tratamientos conservadores como consejos y tranquilidad, ejercicio, fisioterapia, atención quiropráctica, terapia cognitivo-conductual o manejo del dolor. El triaje diagnóstico basado en la historia clínica y el examen puede ayudar a distinguir entre dolor lumbar inespecífico o más grave. Las imágenes pueden hacer más daño que bien cuando no se sospechan afecciones graves y es probable que prolonguen la recuperación en pacientes con dolor lumbar inespecífico. Las principales preocupaciones de los pacientes sobre si su dolor es causado por algo grave y qué deben hacer para ayudar a la recuperación se pueden abordar mediante una educación sólida y tranquilidad, sin la necesidad de imágenes.

El problema clínico Las últimas dos décadas han visto un cambio de paradigma en la forma en que utilizamos las imágenes para tratar el dolor lumbar (LBP). Las imágenes fueron una vez una parte rutinaria del diagnóstico para la mayoría de los casos de dolor lumbar. La evidencia ahora indica que las imágenes son útiles solo en el pequeño subgrupo de pacientes para quienes existe sospecha de condiciones de alerta. Estas afecciones incluyen cáncer, infecciones, enfermedades inflamatorias, fracturas y déficits neurológicos graves, que en conjunto representan solo el 5-10% de las presentaciones de dolor lumbar en la atención primaria.1 Para el 90-95% restante de los casos de dolor lumbar (llamados no específicos o dolor lumbar sin complicaciones), las imágenes no guiarán el manejo y pueden causar más daño que beneficio. Las guías internacionales2 y las campañas “Choosing Wisely” ahora fomentan un enfoque de triaje diagnóstico para identificar a los pacientes que requieren imágenes (cuadro 1). Dados estos avances en el conocimiento, las tasas de imágenes para el dolor lumbar deberían estar disminuyendo, pero revisiones sistemáticas recientes muestran lo contrario, informando que las imágenes han aumentado en los últimos 20 años3 y que al menos un tercio de todas las imágenes son innecesarias