El inicio temprano de la anticoagulación profiláctica en los pacientes ingresados en el hospital con covid-19 se asocia con una reducción del riesgo de mortalidad a los 30 días y sin un aumento del riesgo de eventos hemorrágicos graves.
Objetivo: Evaluar si el inicio temprano de la anticoagulación profiláctica en comparación con la ausencia de anticoagulación se asocia con una disminución del riesgo de muerte entre los pacientes ingresados en el hospital con enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) en los Estados Unidos.
Diseño: Estudio de cohorte observacional.
Entorno: Cohorte nacional de pacientes que reciben atención en el Departamento de Asuntos de Veteranos, un gran sistema nacional integrado de atención médica.
Participantes: Los 4.297 pacientes ingresados en el hospital desde el 1 de marzo hasta el 31 de julio de 2020 con infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo confirmado por laboratorio y sin antecedentes de anticoagulación.
Principales medidas de resultado: El resultado principal fue la mortalidad a los 30 días. Los resultados secundarios fueron la mortalidad hospitalaria, el inicio de la anticoagulación terapéutica (un indicador del deterioro clínico, incluidos los episodios tromboembólicos) y el sangrado que requirió transfusión.
Resultados: De los 4.297 pacientes ingresados en el hospital con covid-19, 3.627 (84,4%) recibieron anticoagulación profiláctica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso. Más del 99% (n = 3.600) de los pacientes tratados recibieron heparina subcutánea o enoxaparina. Se produjeron 622 muertes dentro de los 30 días posteriores al ingreso hospitalario, 513 entre los que recibieron anticoagulación profiláctica. La mayoría de las muertes (510/622, 82%) ocurrieron durante la estancia hospitalaria. Utilizando análisis ponderados de probabilidad inversa de tratamiento, la incidencia acumulada de mortalidad a los 30 días fue del 14,3% (intervalo de confianza del 95% del 13,1% al 15,5%) entre los que recibieron anticoagulación profiláctica y del 18,7% (del 15,1% al 22,9%) entre los que lo hicieron. En comparación con los pacientes que no recibieron anticoagulación profiláctica, los que sí lo hicieron tuvieron un 27% menos de riesgo de mortalidad a los 30 días (índice de riesgo 0,73; intervalo de confianza del 95%: 0,66 a 0,81). Se encontraron asociaciones similares para la mortalidad hospitalaria y el inicio de la anticoagulación terapéutica. La recepción de anticoagulación profiláctica no se asoció con un mayor riesgo de hemorragia que requirió transfusión (cociente de riesgo 0,87; 0,71 a 1,05). El análisis de sesgo cuantitativo mostró que los resultados eran robustos a factores de confusión no medidos (valor de e inferior al intervalo de confianza del 95%: 1,77 para la mortalidad a 30 días). Los resultados persistieron en varios análisis de sensibilidad.
Conclusiones: El inicio temprano de la anticoagulación profiláctica en comparación con la ausencia de anticoagulación en los pacientes ingresados en el hospital con covid-19 se asoció con una disminución del riesgo de mortalidad a los 30 días y sin un aumento del riesgo de eventos hemorrágicos graves. Estos hallazgos proporcionan pruebas sólidas del mundo real para respaldar las directrices que recomiendan el uso de anticoagulación profiláctica como tratamiento inicial para los pacientes con covid-19 al momento del ingreso en el hospital.
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