Ann Intern Med. Efectividad y seguridad de Apixaban en comparación con Rivaroxaban para pacientes con fibrilación auricular en la práctica de rutina: un estudio de cohorte

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Objetivo:

Comparar la seguridad y efectividad de apixaban versus rivaroxaban para pacientes con fibrilación auricular no valvular.
Diseño:

Estudio de cohorte retrospectivo, comparador activo y usuario nuevo.
Ajuste:

Una base de datos de reclamos de atención médica comercial en todo el país desde el 28 de diciembre de 2012 hasta el 1 de enero de 2019
Pacientes:

Adultos recién recetados apixaban (n = 59 172) o rivaroxaban (n = 40 706).
Mediciones:

El resultado primario de efectividad fue un compuesto de accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica. El resultado primario de seguridad fue un compuesto de hemorragia intracraneal o hemorragia gastrointestinal.
Resultados:

A 39 351 pacientes con apixabán recién recetados se les asignó un puntaje de propensión a 39 351 pacientes con rivaroxabán recién recetados. La edad media fue de 69 años, el 40% de los pacientes eran mujeres y el seguimiento medio fue de 288 días para los nuevos usuarios de apixaban y 291 días para los nuevos usuarios de rivaroxaban. La tasa de incidencia de accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica fue de 6.6 por 1000 años-persona para los adultos que recibieron apixabán en comparación con 8.0 por cada 1000 años-persona para los que recibieron rivaroxabán (cociente de riesgos [HR], 0.82 [IC 95%, 0.68 a 0.98]; diferencia de tasa, 1.4 eventos menos por 1000 personas-año [IC, 0.0 a 2.7]). Los adultos a los que se les recetó apixabán también tuvieron una tasa más baja de hemorragia gastrointestinal o hemorragia intracraneal (12,9 por 1000 años-persona) en comparación con los prescritos rivaroxabán (21,9 por 1000 años-persona), lo que corresponde a una FC de 0,58 (IC, 0,52 a 0,66) y una tasa de diferencia de 9.0 menos eventos por 1000 personas-año (IC, 6.9 a 11.1).
Limitación:

Confusión no medida, datos de laboratorio incompletos.
Conclusión:

En la atención de rutina, los adultos con fibrilación auricular prescrita apixaban tuvieron una tasa más baja de accidente cerebrovascular isquémico o embolia sistémica y sangrado en comparación con los prescritos rivaroxabán.