Roxana Rossel. Resumen de datos importantes sobre COVID 19 en AP hasta el momento.

1) Todo paciente con síntomas respiratorios: posible COVID 19, hasta que no se demuestre lo contrario, o amigdalitis pultácea muy evidente.
2) Casos leves: Lo + frecuente: febrícula-fiebre de 37,5 a 38,1°C, + cefalea + mialgias +/- tos ocasional, muchos cuentan anosmia + ageusia →Aislamiento + medidas y cuidados →Seguimiento telefónico: si continúa con fiebre a los 5-7 días→ Explorar.
3) Casos leves moderados: fiebre + mialgias + cansancio + tos seca. Suele ser tos seca la mayoría de veces, no suele dar disnea evidente, pero empeoran rápidamente. → Seguimiento telefónico, -Si tiene factores de riesgo, lleva 3-4 días con igual síntomas.
-No factores de riesgo, lleva 5-6 días sin mejoría → Explorar, hay posibilidad de recaída al 5-7 día, suelen acudir con -Fiebre de varios días + cansancio + tos seca no cuentan disnea evidente ni fatiga, alguno sensación de quemazón, se puede añadir diarrea y nauseas.
-Exploración: SO2 <94% + AP normal o ligeramente alterada →Hacer Rx Tórax y valorar. Si Crepitantes finos secos en bases aunque Rx Tórax normal → derivar a urgencias para valoración analítica.
4) Casos moderados o graves: -Cuentan los mismos síntomas: tos de varios días, a los que se añade fiebre o febrícula o esta es mantenida, no mejora con tto o aumenta, cansancio ↑+ mialgias. Taquipnea/Disnea o fatiga, leve, casi no le dan importancia al principio.
-Exploración: →SO2 <90%, la mayoría 80-89% o menos →Taquipnea leve 20-24 rpm →AP: crepitante fino seco en ambos campos pulmonares (casi todo) →Derivar a Urgencias para Rx Tórax + análisis y tratamiento.
-Rx Tórax en principio infiltrado periférico en vidrio deslustrado, intersticial bilateral. TAC, detección más temprana, pero reservado a determinados pacientes. Se está haciendo estudio con Ecografía destaca líneas B con varios patrones e irregularidades pleurales.
-Análisis con linfopenia (pronóstico) y Dímero D elevado. También LDH y PCR elevados (pronósticos).
5) Pacientes de riesgo: -Edad >60 años -HTA -EPOC/ASMA -DM -Cardiopatía Isquémica, ICC, FA, Enf cerebrovascular -Enf Renal Crónica -Insuficiencia Hepática -Inmunosupresión -Antecedentes de Neo <5 años.
6) Tratamiento: →Fiebre / mialgia / cefalea: 1° Paracetamol 1gr/8h, a lo que se puede añadir 2° Metamizol 575mg/8h o 3° ibuprofeno 400mg/8h (La agencia Española de Medicamento indica no hay ningún dato en la actualidad que afirme agravamiento de COVID 19).
→Disnea leve: - Sin FR: salbutamol 2 /4h en cámara (nada nebulizado o aerosol) -ASMA: Salbutamol 2 /4-6 h +/- Bromuro de ipratropio 2 /4-6h + Corticoides inh /12h con cámara. Valorar si crisis broncoespasmo + sibilancias: prednisona 30 mg 1-0-0 por 5 d (no de forma rutinaria)
-EPOC: salbutamol +/- Bromuro ipratropio + Inhaladores habituales. Valorar Reagudización: Amoxicilina/clavulánico 875 mg/8h/8 días +/- azitromicina 500mg /d/5 días. (No quinolonas).
7) Neumonías bilaterales ingresados (Uso hospitalario): -Leve: Hidroxicloroquina + azitromicina, vigilar efectos secundarios e interacciones (alarga QT).
-Moderada: Hidroxicloroquina + Azitromicina + Lopinavir/ritonavir (Kaletra)* -Grave: Hidroxicloroquina + Azitromicina + Lopinavir/ritonavir + IFN B1b. Siempre con consentimiento informado, fuera de ficha técnica, evidencia publicada muy poca, pocos individuos y no concluyente.
8) Limpieza de manos con agua y jabón. Virucidas: alcohol 70°, lejía al 4,2%, T° 60°. 9) No hay evidencia ni está justificado descontinuar el tratamiento con IECA y/o ARA II.