NEJM. Fibrilación auricular preexcitada después de una extracción de sangre.

Un hombre de 33 años se presentó en el departamento de emergencias con palpitaciones después de que se produjo el síncope mientras se obtenía una muestra de sangre. Tenía taquicardia, con una frecuencia cardíaca de 192 latidos por minuto en un ritmo irregular irregular. Un electrocardiograma (Panel A) mostró taquicardia de complejo ancho con intervalos RR irregulares, ondas delta (flechas) y sin ondas P, hallazgos sugestivos de fibrilación auricular preexcitada. Después de la administración de 1 g de procainamida intravenosa, un electrocardiograma repetido (Panel B) mostró ritmo sinusal con un intervalo PR corto, un complejo QRS amplio y ondas delta (flechas), hallazgos consistentes con el síndrome de Wolff-Parkinson-White. El patrón de Wolff-Parkinson-White se observa en pacientes que tienen una vía de conducción accesoria entre las aurículas y los ventrículos, además del nódulo auriculoventricular. La preexcitación del miocardio ventricular ocurre cuando se favorece la vía accesoria sobre el ganglio auriculoventricular, lo que puede ocurrir con fibrilación auricular o con el uso de medicamentos que bloquean la conducción ganglionar atrioventricular. Ambos escenarios son potencialmente mortales ya que pueden precipitar la fibrilación ventricular. En este paciente, un estudio electrofisiológico mostró una vía accesoria paraseptal derecha anterior al ostium del seno coronario, que fue ablacionada con éxito. En los siguientes 18 meses, el paciente no tuvo más palpitaciones o episodios identificados de fibrilación auricular preexcitada. Ambos escenarios son potencialmente mortales ya que pueden precipitar la fibrilación ventricular. En este paciente, un estudio electrofisiológico mostró una vía accesoria paraseptal derecha anterior al ostium del seno coronario, que fue ablacionada con éxito. En los siguientes 18 meses, el paciente no tuvo más palpitaciones o episodios identificados de fibrilación auricular preexcitada. Ambos escenarios son potencialmente mortales ya que pueden precipitar la fibrilación ventricular. En este paciente, un estudio electrofisiológico mostró una vía accesoria paraseptal derecha anterior al ostium del seno coronario, que fue ablacionada con éxito. En los siguientes 18 meses, el paciente no tuvo más palpitaciones o episodios identificados de fibrilación auricular preexcitada.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1901934?query=featured_secondary