Preevid. Terapia puente ante intervención quirúrgica en un paciente con fibrilación auricular anticoagulado con acenocumarol.

http://www.murciasalud.es/preevid/23220

Llamamos anticoagulación (AC) puente al tratamiento anticoagulante sustitutivo que se administra por vía parenteral a los pacientes que han interrumpido el tratamiento con un antagonista de la vitamina K (AVK) antes de un procedimiento quirúrgico.
En base a la información seleccionada, en un paciente en tratamiento con anticoagulación oral (ACO) con un AVK en el que se ha valorado que hay que suspender el tratamiento anticoagulante (pues se va a someter a una intervención quirúrgica con riesgo hemorrágico “no bajo”), estaría indicada la AC puente tan solo en el caso de que se trate de un paciente con elevado riesgo tromboembólico (paciente con una puntuación 7-9 en la escala CHA2DS2-VASc o una puntuación 5-6 en la escala CHADS2 [ver abajo]); también en el caso de que se vaya a someter a un  procedimiento quirúrgico con alto riesgo embólico.
Todos los documentos consultados coinciden en que las decisiones con respecto a la interrupción del tratamiento con un AVK en un paciente que se va a someter a un  procedimiento quirúrgico o invasivo, y sobre si es aconsejable la AC o terapia puente, deberían tomarse de manera individualizada, valorando el riesgo de sangrado si se mantiene el fármaco y el incremento del riesgo trombótico asociado a la suspensión del mismo.
[En el caso del paciente con fibrilación auricula (FA) sobre el que versa la cuestión, la exéresis de un quiste branquial cervical no se incluiría entre los procedimientos con bajo riesgo hemorrágico, por lo que estaría justificada la suspensión del acenocumarol; por otra parte, respecto al riesgo embólico, con los datos que se nos aportan no nos es posible establecer si se trata de un paciente con riesgo elevado y, en consecuencia, no podemos valorar la necesidad de terapia puente].
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