Medscape. Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2019.

Durante el congreso europeo de cardiología en París 2019 se presentaron 5 nuevas guías. Los puntos clave de las nuevas recomendaciones se detallan a continuación.
Todas las guías se encuentran disponibles para su consulta en la página de la European Society of Cardiology .

Las guías han sido revisadas bajo un nuevo nombre de síndromes coronarios crónicos en vez de angina crónica estable ya que contempla todos los escenarios clínicos posibles:

• Pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y síntomas estables de angina o disnea.
• Pacientes con insuficiencia cardiaca de reciente diagnóstico o disfunción ventricular y sospecha de enfermedad coronaria.
• Pacientes estabilizados con síntomas de menos de 1 año luego de un síndrome coronario agudo o pacientes con revascularización reciente.
• Pacientes después de 1 año de diagnóstico o revascularización.
• Pacientes con angina por vasoespasmo o enfermedad microvascular.
• Mujeres asintomáticas en quienes se detecta enfermedad coronaria en screening.

Se describen algoritmos para el abordaje del manejo diagnóstico inicial de pacientes con angina y sospecha de enfermedad coronaria. Por ejemplo:

• Sugiere test de imágenes no invasivo funcional para detectar isquemia miocárdica o angiotomografía para la evaluación inicial en pacientes sintomáticos e quienes se sospecha enfermedad coronaria obstructiva no puede descartarse por evaluación clínica.
• Recomienda selección de test diagnósticos no invasivos inicialmente basado en probabilidad clínica de enfermedad coronaria y otras características del paciente que pudieran influenciar la realización del estudio, la experiencia local y la disponibilidad del estudio.
• Recomienda realizar imágenes funcionales para detectar isquemia miocárdica si la angiotomografía computarizada coronaria mostró enfermedad coronaria de incierta significancia funcional o no es diagnóstica.
• Recomienda la angiografía invasiva como alternativa diagnóstica para diagnosticar enfermedad coronaria en pacientes con alta probabilidad clínica y síntomas severos refractarios al tratamiento médico o angina típica a bajos esfuerzos que indica alto riesgo de eventos.

Intensifica tratamiento antitrombótico en pacientes con síndromes coronarios crónicos y ritmo sinusal (clase IIB):

• Recomienda considerar agregar un segundo tratamiento antitrombótico al ácido acetilsalicílico para prevención secundaria por largo tiempo en pacientes de alto riesgo isquémico y sin riesgo elevado de sangrado.
• Podría considerarse también agregar un segundo tratamiento antitrombótico al ácido acetilsalicílico en pacientes con al menos riesgo moderado de eventos isquemicos y sin riesgo elevado de sangrado.

En pacientes con síndromes coronarios crónicos y fibrilación auricular:

• Cuando se inicia anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular que es elegible para uno de los nuevos anticoagulantes directos, esta clase de drogas es preferida en relación a los antagonista de la vitamina K.
• Se recomienda tratamiento anticoaguante oral (anticoagulantes orales directos o antagonistas de la vitamina K con tiempo en rango terapéutico de >70%) en pacientes con fibrilación auricular y CHA₂DS₂-VASc  >2 en hombres y >3 en mujeres.

Tratamiento antitrombótico en pacientes con fibrilación auricular  posangioplastia:

• En pacientes elegibles para los nuevos anticoagulantes directos, se recomienda alguno de ellos (apixabán 5 mg cada 12 horas; dabigatrán 150 mg cada 12 horas; edoxabán 60 mg/día; rivaroxabán 20 mg/día) en preferencia a los antagonistas de la vitamina K con tratamiento antiplaquetario.

En pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular se recomiendan los inhibidores del cotransportador de sodio potasio de tipo 2 (SGLT2) (empagliflozina, canagliflozina o dapagliflozina) o los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón de tipo1 (liraglutida o semaglutida).
REFERENCIA Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, y cols.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425. Fuente