CJASN. Farmacología clínica de la terapia antihipertensiva para el tratamiento de la hipertensión en la ERC.

 Revisamos los mecanismos e indicaciones para las principales clases de medicamentos antihipertensivos, incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, los bloqueadores de los β-adrenérgicos, los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridina, los diuréticos tiazídicos, los diuréticos de asa, los bloqueadores de los receptores de mineralocorticoides, los vasodilatadores directos, y agonistas α de acción central. La evidencia reciente sugiere que los agentes bloqueantes β-adrenérgicos pueden tener un papel más importante en pacientes en diálisis y que los diuréticos tiazídicos pueden tener un papel más importante en pacientes con ERC avanzada. Concluimos compartiendo nuestro algoritmo de prescripción general tanto para pacientes con ERC previa a la diálisis como para pacientes con ESKD en diálisis.
https://cjasn.asnjournals.org/content/14/5/757

Table 2.

Comparison of suggested first-, second-, third-, and fourth-line drug choices for hypertension in predialysis CKD versus ESKD on dialysis

Prescribing Order	Drug Class in CKD	Drug Class in Dialysis	Comments
First	ACEi or ARB	BABA	Atenolol is long acting and effective for hypertension on dialysis
Second	DHP-CCB or diuretic	DHP-CCB	DHP-CCBs are effective and widely available
Third	Diuretic or DHP-CCB	ACEi or ARB	No established role for diuretic in dialysis
Fourth	MRB	Direct vasodilator	Evidence for MRB for resistant hypertension in non-CKD population

• ACEi, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin II receptor blocker; BABA, β-adrenergic blocking agent; DHP-CCB, dihydropyridine calcium channel blocker; MRB, mineralocorticoid receptor blocker.