La Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) ha presentado recientemente el Estudio Spending Review sobre el proceso de revisión del gasto público en recetas dispensadas en oficina de farmacia.
Es el primer estudio de este tipo realizado en España por un organismo independiente basándose en importantes fuentes de datos, la evidencia empírica y las experiencias más exitosas a nivel nacional e internacional y, a pesar de ello, ha recibido críticas por parte del sector de farmaindustria y por la patronal farmacéutica.
El estudio indica que España tiene un sistema de salud eficiente si bien el gasto público es más elevado que los países de referencia, lo que sugiere que existen ahorros potenciales.
Los factores que los explican son el volumen de prescripción y la composición de los medicamentos. En cuanto al volumen, muestra la variabilidad entre las CCAA, y por ejemplo, incluyen el volumen en el consumo de antibióticos en España en relación con el resto de países de la Unión Europea, como se refleja en el siguiente gráfico.
Referente al factor composición, indica la diferente penetración de genéricos; en España, los genéricos suponen un 22% del gasto, 13 puntos por debajo del promedio de Alemania y Reino Unido. Debemos tener presente que la apariencia de los diferentes medicamentos genéricos comercializados por un mismo laboratorio y los cambios constantes en las dispensaciones están generando errores de medicación y problemas de seguridad con los medicamentos, especialmente en pacientes mayores. Para ello, tal como indican en una editorial la revista “Atención Primaria”, la ISOAPARIENCIA entre genéricos de un mismo principio activo es una necesidad que mejoraría la seguridad del paciente y el aumento en la prescripción de genéricos por los médicos.
El informe introduce varias propuestas de macrogestión en el Sistema Nacional de Salud como:
- Revisar el sistema de fijación de precios de referencia y definir un nuevo modelo considerando los niveles de subgrupo terapéutico y de principio activo.
- Implementar un modelo de aportación al PVP de los medicamentos en el que el esquema actual se combine con un esquema de copago evitable.
- Revisar las políticas transversales de reducción de precios de los medicamentos del RD 8/2010.
- Aumentar el precio de los medicamentos con problemas de suministro debido a su bajo precio, para evitar posibles impactos en la salud de los pacientes (tratamiento y seguimiento farmacoterapéutico).
- Modificación del modelo de remuneración de farmacias, de márgenes por expedición de medicamentos a remuneración por servicios de valor añadido.
En cuanto a las propuestas que se pueden aplicar a nivel autonómico indica:
- Desarrollar un protocolo basado en las mejores prácticas en lo relativo a la tutela de la prescripción, en el que sea obligatorio ligar la prescripción al diagnóstico.
- Diseñar guías de prescripción e implementación de una metodología de sugerencias de prescripción.
- Establecer indicadores de rendimiento y de incentivos a la prescripción.
- Realizar un seguimiento farmacoterapéutico de las prescripciones realizadas, con la participación del farmacéutico de atención primaria (FAP).
- Implantar controles periódicos en grupos de pacientes o medicamentos de alto impacto, para detectar desviaciones en el consumo de fármacos.
- Implantar planes de educación sanitaria para concienciar a la población sobre la importancia del uso racional de los medicamentos.
Queremos hacer especial mención a dos de estas medidas a nivel de mesogestión en Atención Primaria, como son:
1.- Revisión y seguimiento farmacoterapéutico de las prescripciones de los medicamentos con receta con la participación del FAP. Esta medida está contemplada en el documento como factible.
Tal como vemos en el gráfico, ésta ahorraría 485 millones de euros hasta el 2022. En este sentido, queremos recordar que el FAP junto con el Médico de Familia en la Comunidad de Madrid al igual que en otras comunidades, está involucrado en la revisión de tratamientos prescritos a pacientes crónicos y polimedicados, identificando problemas de seguridad con los medicamentos y realizando propuestas de deprescripción en caso necesario, tal como hemos publicado en este blog. Este tipo de revisiones reduce el consumo de fármacos, tal como se observó en un estudio realizado en Cataluña, dónde se demuestra cómo una intervención basada en evidencia, con la creación de la una guía farmacoterapéutica por un equipo multidisciplinar y la revisión de la medicación centrada en el paciente, podría reducir considerablemente el uso de psicofármacos en pacientes institucionalizados con demencia.
2.- Implementación de planes de educación sanitaria dirigidos a la población en su conjunto, con el objetivo de concienciar sobre la importancia del uso racional de los medicamentos. En este punto, los FAP en la Comunidad de Madrid estamos impartiendo en los centros de salud talleres de educación para la salud “conoce tus medicamentos”. Dicha actividad ha sido recientemente premiada por la escuela Madrileña de Salud.
Esperamos que estas medidas tengan continuidad en el tiempo y recursos suficientes para poderse llevar a cabo tal como nos recomienda el estudio realizado por AIReF.
Ana Gangoso y Eva Prieto. Farmacéuticas de Atención Primaria.
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