(AEP-CAV) Vacunas antes, durante y después del embarazo.

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Vacunaciones de la mujer que planea un futuro embarazo, la gestante y la madre que da el pecho a su hijo Las vacunaciones durante la gestación es fuente de dudas y preocupación entre las mujeres y sus familias y los profesionales sanitarios, que hace que se desaprovechen oportunidades para mejorar la protección de las gestantes y los recién nacidos.
El enfoque del tema debe contemplar a la vez distintas perspectivas:

• La seguridad de las vacunaciones en la gestación, para la propia gestante y para el resultado de la misma, el feto en desarrollo, elemento clave de cualquier intervención en este periodo de tiempo.
• La propia gestación conlleva una mayor vulnerabilidad de la mujer ante ciertas infecciones, como es el caso de la gripe.
• La vacunación de la gestante tiene la capacidad de proteger también al recién nacido en sus primeros meses de vida.

 Una visión global de la salud de la mujer en edad fértil incluye también:

• La evaluación de las vacunaciones de la mujer en edad fértil con intención de buscar una gestación en el futuro.
• Evitar las oportunidades perdidas para vacunar, cuando, tras el parto, la madre está lactando a su bebé.

En el Anexo III del Manual de Vacunas en línea de la AEP se puede ver este tema, y en este enlace se puede descargar una tabla resumen.

Mujer que planea buscar un embarazo

Evaluar las vacunaciones, para garantizar el nivel de inmunización óptimo correspondiente a su edad y circunstancias clínicas, en especial frente a sarampión, rubeola y parotiditis, y la hepatitis B.
Todas las vacunas que estén indicadas pueden administrarse, con la única precaución de que si se trata de vacunas vivas atenuadas, deberá evitarse la concepción durante, al menos, 4 semanas después.

Durante la gestación

Vacunas especialmente recomendadas en todos los embarazos de cada mujer:

• Gripe, con vacuna inactivada, en temporada gripal y en cualquier momento del embarazo.
• Tosferina, con vacuna Tdpa, entre las semanas 27 y 36 (preferiblemente en las semanas 28-32).

Vacunas no recomendadas rutinariamente, pero que pueden administrarse si están indicadas por un riesgo de exposición elevado y susceptibilidad materna:

• Solo vacunas inactivadas. Se cuenta con escasos estudios de seguridad, evaluar riesgo/beneficio.
• Vacunaciones de calendario: hepatitis B, meningococos, neumococo, poliomielitis, tétanos y difteria.
• Vacunas para viajeros y situaciones especiales: cólera, encefalitis centroeuropea y japonesa, fiebre tifoidea parenteral, hepatitis A y rabia.

Vacunas no recomendadas o contraindicadas:

• No recomendada: vacuna frente al virus del virus del papiloma humano (VPH).
• Contraindicadas: todas las vacunas vivas atenuadas, como fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral, gripe intranasal, triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis) y varicela-zóster.
• Observaciones:
  • Fiebre amarilla: evaluar riesgo/beneficio en caso de elevado riesgo de exposición de mujer susceptible que no puede evitar el viaje a zona endémica.
  • Rubeola: no es necesario el cribado serológico si hay constancia de un cribado positivo previo o vacunación con, al menos, una dosis, después de cumplir los 12 meses de edad.
  • No es necesario hacer una prueba de embarazo previa a la vacunación, basta la declaración expresa e informada de la gestante. En caso de vacunación con una gestación ya en curso que ha pasado inadvertida, solo se requiere seguimiento obstétrico.

Vacunación de los contactos domiciliarios de una gestante:

• Todos los convivientes de las gestantes deben estar vacunados según edad y condiciones médicas.
• La vacunación de los convivientes, incluso con vacunas atenuadas (rotavirus, etc.), es segura para la gestante.
• En el caso de un conviviente vacunado contra la varicela-zóster que desarrolle exantema variceloso, debe evitarse el contacto directo de las lesiones con la gestante, y cubrir la zona afectada.

Inmunoglobulinas en la profilaxis posexposición:

• Disponibles para la profilaxis posexposición en los casos de sarampión, varicela, tétanos, hepatitis A y B, y la rabia (ver el cap. 9, profilaxis posexposición y el cap. 43, inmunoglobulinas del Manual de Vacunas en línea).
• Valorar riesgo/beneficio en cada caso, puesto que se dispone de escasos estudios sobre la seguridad de las inmunoglobulinas en la gestación.

Tratamientos inmunosupresores en la gestación:

• Las gestantes sometidas a tratamientos inmunosupresores pueden recibir las vacunas inactivadas que estén indicadas, aunque la respuesta inmunitaria puede ser subóptima.
• Los recién nacidos de madres que recibieron tratamiento inmunosupresor con productos biológicos no deben recibir vacunas atenuadas en el primer año de vida (BCG, al menos, hasta cumplir los 6 meses de edad) (ver apartado correspondiente en el cap. 14 del Manual de Vacunas en línea de la AEP).

Después de la gestación y lactancia materna

En general, la lactancia materna no contraindica ninguna vacuna de la madre lactante ni de su bebé o demás convivientes, con estas únicas precauciones:

• Vacunación de la madre frente a la fiebre amarilla, en caso de bebé lactado al pecho menor de 9 meses de edad: suspender la lactancia materna, extraer y desechar la leche durante 2 semanas, reanudándola después de forma normal.
• Vacunación de la madre u otro conviviente frente a la varicela-zóster: si hay erupción cutánea, evitar el contacto con el lactante, cubriendo la zona afectada.
• Un lactante hijo de madre portadora de HBsAg que haya recibido tras nacer la profilaxis correcta de la hepatitis B (vacuna e inmunoglobulina) puede continuar con la lactancia materna.