http://www.fundacionfemeba.org.ar/node/4606
En
este estudio británico de cohortes no se halló beneficio del
tratamiento, pero aumentaron los efectos adversos de hipotensión,
síncope, trastornos electrolíticos y falla renal aguda.
JAMA Internal Medicine, 29 de octubre de 2018
Resumen
Importancia:
la evidencia para respaldar el inicio del tratamiento farmacológico en
pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve no es concluyente, con
ensayos previos con poca potencia para demostrar el beneficio. Las guías
clínicas en todo el mundo son contradictorias.
Objetivo:
examinar si el tratamiento antihipertensivo se asocia con un bajo
riesgo de mortalidad y enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes de
bajo riesgo con hipertensión leve.
Diseño, entorno y participantes:
en este estudio de cohorte longitudinal, se extrajeron los datos del
Clinical Practice Research Datalink, desde el 1 de enero de 1998 hasta
el 30 de septiembre de 2015, de pacientes de 18 a 74 años con
hipertensión leve (presión arterial no tratada de 140/90 - 159/99 mmHg) y
ningún tratamiento previo. Se excluyó a cualquier persona con un
historial de ECV o factores de riesgo de ECV. Los pacientes salieron de
la cohorte si no estaban disponibles los registros de seguimiento o si
experimentaban un resultado de interés.
Exposiciones:
prescripción de medicación antihipertensiva. Las puntuaciones de
propensión a la probabilidad de tratamiento se construyeron utilizando
un modelo de regresión logística. Las personas tratadas dentro de los 12
meses posteriores al diagnóstico se compararon con pacientes no
tratados por puntuación de propensión, utilizando el método del vecino
más cercano.
Principales resultados y medidas:
tasas de mortalidad, ECV y eventos adversos entre los pacientes que
recibieron tratamiento antihipertensivo al inicio del estudio, en
comparación con los que no recibieron dicho tratamiento, utilizando una
regresión de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados:
un total de 19.143 pacientes tratados (edad media [DE] 54,7 [11,8]
años; 10.705 [55,9%] mujeres; 10.629 [55,5%] blancos) fueron apareados
con 19.143 pacientes no tratados similares (media [DE] edad 54,9 [12,2]
años; 10.631 [55,5%] mujeres; 10.654 [55,7%] blanco). Durante un período
de seguimiento medio de 5,8 años (rango intercuartil 2,6-9,0 años), no
se encontró evidencia de asociación entre el tratamiento
antihipertensivo y la mortalidad (hazard ratio [HR]
1,02; IC95% 0,88-1,17) o entre el tratamiento antihipertensivo y la ECV
(HR 1,09; IC95% 0,95-1,25). El tratamiento se asoció con un mayor
riesgo de eventos adversos, incluyendo hipotensión (HR 1,69; IC95%
1,30-2,20; número necesario para dañar a los 10 años [NNH10] 41),
síncope (HR 1,28; IC95% 1,10-1,50; NNH10 35), anomalías electrolíticas
(HR 1,72; IC95% 1,12-2,65; NNH10 111) y lesión renal aguda (HR 1,37;
IC95% 1,00-1,88; NNH10 91) .
Conclusiones y relevancia:
este análisis preespecificado no encontró pruebas que respalden las
recomendaciones de la guía que fomenten el inicio del tratamiento en
pacientes con hipertensión leve de bajo riesgo. Hubo evidencia de un
mayor riesgo de eventos adversos, lo que sugiere que los médicos deben
tener cuidado al seguir las pautas que generalizan los hallazgos de los
ensayos realizados en individuos de alto riesgo a aquellos con menor
riesgo.
El artículo original:
Sheppard
JP, Stevens S, Stevens R, et al. Benefits and Harms of Antihypertensive
Treatment in Low-Risk Patients With Mild Hypertension. JAMA Intern Med.
Published online October 29, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.4684
Disponible en: http://bit.ly/2CMe4IB
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