agosto 2018
Volumen 74 nº 8 página(s) 1061-70
Este estudio tiene el particular interés de que emplea estimaciones
de riesgos obtenidas en metanálisis de estudios observacionales y a la
vez datos de exposición de la población (en este caso de Italia) a los
fármacos de interés, con el fin de estimar proyecciones de casos a nivel
poblacional.El objetivo de este estudio fue evaluar la
proporción de episodios de hemorragia que ocurren en consumidores de
warfarina, que son atribuibles al consumo concomitante de otros
medicamentos. Se describe una estrategia general para medir el impacto
de la mala prescripción de medicamentos sobre los resultados adversos en
salud a nivel poblacional.En primer lugar, se realizó un
metanálisis para obtener estimadores de riesgo relativo de hemorragia
asociada al consumo concomitante de warfarina y otros medicamentos,
comparado con warfarina sola. En segundo lugar, se estudió una cohorte
de pacientes cardiópatas italianos de 65 años o más, para estimar la
prevalencia del consumo concomitante de warfarina y otros fármacos. Con
ambos grupos de datos, se pudo estimar el riesgo o fracción atribuible
poblacional.El consumo concomitante de warfarina se asoció
a aumento del riesgo de sangrado con (se señalan los valores de riesgo
atribuible para cada fármaco o grupo de fármacos):- cotrimoxazol: 3% (IC95%, 2%-4%);- amiodarona: 21% (IC95%, 1%-41%);- quinolonas: 21% (IC95%, 17%-25%);- macrólidos: 9% (IC95%, 8%-10%);- antiagregantes plaquetarios: 14% (IC95%, 12%-16%);- antidepresivos ISRS: 6% (IC95%, 5%-8%);- AINE: 10% (IC95%, 1%-20%);- estatinas: 8% (IC95%, 0%-10%).Los
autores concluyen que más de la mitad de los episodios de hemorragia
que ocurren en pacientes de edad avanzada y vulnerables consumidores de
warfarina son atribuibles al consumo concomitante con determinados otros
fármacos. Dado que en algunos casos estos fármacos de uso concomitante
son realmente necesarios para el paciente, conviene garantizar la
vigilancia del valor de la INR con regularidad y especial atención.
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