Descripción
- Eliminación traumática de una parte del cuerpo, generalmente una extremidad
- Las amputaciones son parciales (apéndice aún adjunto) o completas (apéndice completamente separado del cuerpo)
Anatomía
- La amputación puede dañar numerosas estructuras: piel, músculo, tendón, vasculatura, nervios, hueso.
Etiología
- Avulsión: bordes rasgados y dentados
- Guillotina: bordes limpios
- Aplastamiento: bordes irregulares
Epidemiología
- Predominio de 5: 1 de hombres a mujeres
- Más común en niños y ancianos
- Las amputaciones de las extremidades superiores son más comunes que las amputaciones de las extremidades inferiores:
- Son causas frecuentes: atrapamiento entre 2 objetos, herramientas eléctricas, disparos.
- Amputaciones de extremidades inferiores: las herramientas eléctricas y las colisiones de vehículos de motor son las causas más comunes.
- PEDIATRÍA: representa el 54% de los casos de amputaciones traumáticas
- Por lo general, dedos de manos y pies
Valoración inicial y manejo - El manejo debe enfocarse en estabilizar tanto al paciente como a la amputación
- Evaluación inicial: como se describe en el soporte vital de trauma avanzado (ATLS), con el objetivo de reconocer y tratar las amenazas a la vida.
- Establezca acceso IV e infunda 1 L de líquidos cristaloides IV si hay evidencia de pérdida de volumen o pérdida activa de sangre
- La transfusión de glóbulos rojos embalados (pRBC) puede ser necesaria si el paciente está en shock refractario o hemorragia persistente
Valoración secundaria: identificar y abordar lesiones relacionadas
- Tranquilizar al paciente agitado para evitar el empeoramiento de las lesiones. Puede requerir sedación farmacológica
- Trate de evitar restricciones físicas para evitar lesiones adicionales en la herida
- Elevar la extremidad amputada por encima del nivel del corazón
- Aplica presión directa sobre la herida
- Si la lesión es una amputación parcial asociada a una fractura ósea, la reducción y la ferulización pueden proporcionar hemostasia
- Aplique un torniquete proximal a la herida si la hemostasia no se logra con presión directa
- Si el torniquete formal no está disponible, use un manguito de presión arterial para mantener la presión
- El tiempo prolongado de torniquete se relaciona con los resultados más pobres de las extremidades, pero si el torniquete es el único método para lograr la hemostasia, debe dejarse hasta la atención definitiva.
- Enjuague suavemente las partes amputadas con solución salina normal estéril para limpiar los contaminantes. No frote ni use ningún limpiador que pueda dañar las superficies
- Apéndice amputado
- Guarde todos los fragmentos; estos pueden ser usados para injertos
- Envuelva en una gasa humedecida con solución salina normal y colóquelo en una bolsa de plástico
- Coloque la bolsa en una mezcla del 50% de agua - hielo, para alcanzar una temperatura de 4ºC
- No coloque el apéndice directamente sobre el hielo ya que esto causará necrosis tisular
- Muñon amputado
- Envuelva el muñón en una gasa humedecida con solución salina
- Enfríe el muñon colocando una bolsa de plástico sellada con una mezcla de agua con hielo encima de la herida
- Coloque apósito de presión sobre el muñón para mantener el control de la hemorragia
- Amputaciones distales de la yema del dedo
- En el hueso expuesto un vendaje superficial es suficiente.
Sumario de evidencia consultada:
- DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. 1995 -. Registro No. 902789, amputación traumática de la extremidad - manejo de emergencia; [actualizado el 26 de septiembre de 2017. Disponible en http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=902789. Registro e inicio de sesión requerido.
Otras referencias de interés:
D. Alonso Peña et al. Amputaciones y reimplantes. Emergencias 2011; 23: 211-217
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