Fundación Femeba. Beneficios y daños comparativos de los análogos de insulina basal para la diabetes tipo 2: revisión sistemática y metanálisis de red.

Ann Intern Med, 10 de julio de 2018
Antecedentes: Los análogos basales de insulina apuntan a un control glucémico prolongado con efectos adversos mínimos.
Propósito: Evaluar la eficacia comparativa y la seguridad de los análogos de insulina basales para adultos con diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Fuentes de datos: Varias bases de datos desde su inicio hasta abril de 2018 sin restricciones de idioma, ClinicalTrials.gov hasta abril de 2018, referencias de revisiones y libros de resúmenes de reuniones.
Selección de estudios: Ensayos aleatorios que duraron al menos 12 semanas y compararon la eficacia (cambio en el nivel de hemoglobina A1c [HbA1c] desde el inicio [resultado primario]; porcentaje de pacientes con nivel de HbA1c <7% al final del estudio y cambio en el peso corporal [resultados secundarios]) seguridad (hipoglucemia) de los análogos de insulina basales.
Extracción de datos: Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo para cada resultado. Todos los autores evaluaron la confianza general en la evidencia.
Síntesis de Datos: Treinta y nueve ensayos (26 195 pacientes) evaluaron 10 análogos de insulina basales. Pruebas de baja a muy baja calidad indicaron que degludec tres veces por semana (Deg-3TW) fue inferior a la mayoría de los otros regímenes para reducir el nivel de HbA1c, con diferencias promedio que van desde 0.21% (vs. degludec, 100 U / mL [Deg- 100]) a 0,32% (frente a glargina, 300 U / ml [Glar-300]). La evidencia de alta a moderada calidad sugirió que detemir tenía un perfil de peso favorable versus todos los comparadores, y Glar-300 se asoció con un menor aumento de peso que la glargina, 100 U / ml (Glar-100); Deg-100; degludec, 200 U / ml (Deg-200); Deg-3TW; y LY2963016. Pruebas de baja y muy baja calidad sugirieron que Deg-100, Deg-200 y Glar-300 se asociaron con una menor incidencia de hipoglucemia nocturna que detemir, Glar-100, LY2963016 y protamina lispro (NPL) neutra. La incidencia de hipoglucemia severa no difirió entre los regímenes, excepto la NPL, que se asoció con un mayor riesgo en comparación con Deg-100, detemir, Glar-100 y Glar-300.
Limitaciones Los resultados se basan principalmente en comparaciones indirectas. La confianza en las estimaciones sumarias es baja o muy baja debido a las limitaciones del estudio individual, la imprecisión o la inconsistencia.
Conclusión: Evidencia de baja calidad sugiere que los análogos basales de insulina para la DMT2 no difieren sustancialmente en su efecto reductor de la glucosa. Evidencia de baja y muy baja calidad sugiere que algunos regímenes pueden estar asociados con un menor riesgo de hipoglucemia nocturna (Deg-100, Deg-200 y Glar-300) o menos aumento de peso (detemir y Glar-300).
el trabajo
Madenidou A, Paschos P, Karagiannis T, Katsoula A, Athanasiadou E, Kitsios K, et al. Comparative Benefits and Harms of Basal Insulin Analogues for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 10 July 2018] doi: 10.7326/M18-0443 en
http://bit.ly/2mbAcme
consistencia.