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Este post es una traducción propia de un fragmento de una revisión publicada recientemente sobre el masaje del seno carotídeo (indicaciones, contraindicaciones, cómo hacer el procedimiento, etc) en The New England Jounal of Medicine, en octubre de 2017. A la vez el artículo es una transcripción de un vídeo que os enlazo al final del post.
Descripción
El masaje
del seno carotídeo (MSC) es una importante prueba diagnóstica para la
hipersensibilidad del seno carotídeo, que puede manifestarse como mareos
o síncope. El MSC también se usa en situaciones de emergencia para diagnosticar o tratar la taquicardia supraventricular paroxística.
Este suplemento revisa la información proporcionada en el vídeo sobre
las indicaciones para el masaje del seno carotídeo, las
contraindicaciones y los equipos y técnicas necesarios para realizar el
procedimiento de forma segura en adultos.
Indicaciones
El MSC se
puede realizar al lado de la cama del paciente y está indicado para la
evaluación del síncope en pacientes mayores de 40 años en los que no se
identifica una causa en el examen inicial. También
se recomienda para el tratamiento hemodinámico inicial de la
taquicardia supraventricular paroxística estable. Además, el MSC puede
ayudar a aclarar el tipo y el origen de la taquicardia de complejo
estrecho.
El seno
carotídeo detecta cambios en la presión arterial mediante
barorreceptores. Estos barorreceptores son terminaciones nerviosas de
neuronas sensoriales entrelazadas que se extienden a través de la
adventicia a lo largo del primer segmento de la arteria carótida
interna, justo por encima de la bifurcación carotídea. Los
barorreceptores son estimulados por el estiramiento de la pared del vaso
sanguíneo. En respuesta a la presión arterial alta, aumentan la
velocidad de activación de las fibras nerviosas, lo que inhibe el
sistema nervioso simpático y estimula el sistema nervioso parasimpático a
través de un mecanismo de acción central; el resultado es una
disminución de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Contraindicaciones
El MSC está contraindicado en pacientes con riesgo de ACV debido a enfermedad de la arteria carótida. Según
las directrices conjuntas de la American Heart Association y el
American College of Cardiology, se debe evitar el masaje del seno
carotídeo en pacientes que hayan tenido
un ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular en los
últimos 3 meses o que tengan estenosis carotídea ipsilateral
clínicamente significativa o soplo. Un
soplo carotídeo no es un indicador sensible de la enfermedad de la
arteria carótida. Por lo tanto, en pacientes con alto riesgo de
accidente cerebrovascular, como aquellos con enfermedad arterial
periférica o enfermedad coronaria, puede ser útil realizar una ecografía
Doppler carotídea antes de intentar el masaje carotídeo por un
médico experimentado. También está contraindicado si el paciente ha
tenido un infarto agudo de miocardio o cualquier historial de arritmia
ventricular en los tres meses previos.
Equipo
El equipo
necesario para realizar el masaje del seno carotídeo incluye un
fonendoscopio, un monitor cardíaco con registro continuo del ritmo
cardíaco y que pueda también obtener mediciones repetidas de la presión
arterial, y una máquina de electrocardiograma (ECG). Asegúrese de tener disponibles los medicamentos y el equipo necesarios para una RCP y un desfibrilador. En
el caso de taquicardia supraventricular se debe colocar un catéter
intravenoso; y aunque no existen recomendaciones con respecto a la
necesidad de un catéter cuando se evalúa el síncope, se puede aplicar la
misma recomendación cautelosa.
Lávese las
manos y explique el procedimiento al paciente. Confirme la identidad del
paciente, la indicación de masaje del seno carotídeo y la ausencia de
contraindicaciones. Coloque al paciente
en posición supina, con la cabeza ligeramente extendida. Examine al
paciente para determinar la ubicación de los puntos de referencia que
usará al realizar el procedimiento. Antes de comenzar el procedimiento,
ausculte la arteria carótida para descartar cualquier soplo carotídeo
ipsilateral. Coloque suavemente la campana del estetoscopio
sobre la arteria carótida y pida al paciente que deje de respirar
mientras ausculta la arteria. Si aún no lo ha hecho, controle la
frecuencia cardíaca y comience a medir la presión sanguínea
intermitente. Pídale a un asistente que controle el trazado del ECG
simultáneamente.
Ubicación de los puntos de referencia
El seno carotídeo se encuentra en la bifurcación de la arteria carótida común,
que se encuentra a nivel del cartílago tiroides, debajo del ángulo de la mandíbula y medial al músculo esternocleidomastoideo.
Comience por localizar el cartílago tiroides. El seno carotídeo se
encuentra en el borde superior del cartílago tiroideo, medial al músculo
esternocleidomastoideo (Fig. 1). Mantenga sus dedos índices y medio
juntos y deslícelos desde el cartílago tiroides hacia atrás, hacia la
columna vertebral del paciente, hasta que sienta el pulso carotídeo.
 |
| Fig 1. Obtenida de Pasquier et cols. Citado en biliografía. |
Procedimiento
Antes de
realizar el masaje del seno carotídeo, informe al paciente que está a
punto de comenzar el procedimiento y solicite a un asistente que inicie
una impresión continua del trazado del ECG. Aplique una presión firme y constante en el seno carotídeo derecho o izquierdo, pero no ocluya la arteria y no aplique presión en ambos senos al mismo tiempo.
Se recomienda una presión constante porque puede ser más reproducible
que la presión intermitente. Dígale al asistente cuándo comienza a
aplicar presión para que este momento se pueda marcar con precisión en
la impresión del ECG. Observe al paciente y al monitor durante el
procedimiento. Aplique presión durante al menos 5 segundos pero no más de 10 segundos.
Detenga la impresión del ECG al final del procedimiento y examine
cuidadosamente la respuesta electrocardiográfica al masaje del seno
carotídeo. Una respuesta normal al masaje del seno carotídeo es una
disminución transitoria de la frecuencia sinusal y una disminución de la
conducción del nodo auriculoventricular. El masaje del seno carotídeo
también puede inducir una disminución en la amplitud de la onda P. La
respuesta típica de la presión sanguínea al masaje del seno carotídeo
puede ser una hipotensión leve inducida por una disminución del tono
vascular.
Cuando el
masaje del seno carotídeo se usa para tratar la taquicardia por
reentrada nodal auriculoventricular o la taquicardia mediada por una vía
accesoria, la restauración del ritmo sinusal indica que el
procedimiento ha sido exitoso. En algunos casos, el masaje del seno
carotídeo puede producir una disminución transitoria de la frecuencia
ventricular que puede desenmascarar la actividad auricular subyacente,
permitiendo el diagnóstico de, por ejemplo, un aleteo auricular oculto
subyacente. Puede realizar un masaje en el lado opuesto si el masaje en el primer lado no produjo una respuesta.
Complicaciones
- Menores: molestias o dolor local. También puede producir mareo o síncope.
- Graves: ACV o AIT, aunque son raras y se ha estimado que ocurren a una tasa menor al 0.5%. El riesgo de ACV o AIT se puede minimizar al observar las contraindicaciones para el masaje del seno carotídeo. En casos muy raros, puede aparecer fibrilación auricular y la taquicardia ventricular como resultado de una bradicardia extrema. Las consecuencias de estas complicaciones se pueden minimizar asegurándose de que todos los materiales necesarios para la reanimación estén disponibles.
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