Sietes. Resultados cerebrovasculares con inhibidores de la bomba de protones y tienopiridinas.

Malhotra K, Katsanos AH, Bilal M, Ishfaq MF, Goyal N, Tsivgoulis G. Cerebrovascular outcomes with proton pump inhibitors and thienopyridines
Stroke (Stroke)
febrero 2018
Volumen 49 nº 2 página(s) 312-8

Los resultados de esta revisión sistemática de ensayos clínicos y estudios observacionales indican que en prevención secundaria cardiovascular, la adición de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) al tratamiento antiagregante plaquetario con clopidogrel incrementa a casi el doble el riesgo de ictus isquémico, y posiblemente también la mortalidad.ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Algunos estudios farmacocinéticos y clínicos han dado resultados discordantes sobre la posible asociación entre uso concomitante de tienopiridinas (por ej., clopidogrel) e IBP y un pronóstico adverso de enfermedad vascular cerebral. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos (EC) y estudios de cohortes publicados hasta julio de 2017, en los que se describieran resultados en pacientes tratados con tienopiridina e IBP, comparado con tienopiridina sola. Se examinaron las siguientes variables: ictus isquémico, ictus isquémico o hemorrágico, una compuesta de ictus + infarto de miocardio (IAM) + muerte de origen cardiovascular, IAM, mortalidad por todas las causas y hemorragia grave o no grave. Además del análisis del conjunto de los estudios, también se examinaron por separado los estudios en los que se dieran valores de HR ajustados por posibles factores de confusión.RESULTADOS: Se identificaron 22 estudios (12 EC y 10 estudios de cohortes), con un total de 131.714 pacientes. El uso concomitante de IBP + tienopiridina, comparado con el de tienopiridina sola, se asoció a un aumento del riesgo de ictus isquémico [HR=1,74 (IC95%, 1,41-2,16); p<0,001], de la variable compuesta de ictus + IAM + muerte cardiovascular [HR=1,14 (IC95%, 1,10-1,29); p=0,04] y de IAM [HR=1,19 (IC95%, 1,00-1,40); p=0,05].Análogamente, en los análisis ajustados por factores de confusión, el uso concomitante de IBP + tienopiridina se asoció también a un mayor riesgo de ictus [HR=1,30 (IC95%, 1,04-1,61); p=0,02] y de la variable compuesta ictus + IAM + muerte cardiovascular [HR=1,23 (IC95%, 1,03-1,47); p=0,02], pero no de IAM [HR=1,19 (IC95%, 0,93-1,52); p=0,16].CONCLUSIONES: La prescripción conjunta de un IBP y una tienopiridina incrementa el riesgo de ictus isquémico y de la variable compuesta ictus + IAM + muerte cardiovascular. Estos resultados confirman las recomendaciones actuales de las guías de práctica clínica sobre la desprescripción de IBP y la farmacovigilancia, sobre todo en pacientes tratados con tienopiridinas.

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