lunes, 18 de junio de 2018

Fármacos no recomendados en la insuficiencia cardiaca. GdT Enfermedades Cardiovasculares SVMFiC.

La insuficiencia cardiaca (IC) es uno de los principales problemas de salud pública en los países desarrollados, determinado fundamentalmente por el envejecimiento progresivo de su población, ya que presenta una prevalencia que puede superar al 8% en personas mayores de 75 años.
Así mismo supone un elevado impacto en el sistema sanitario ya que representa entre el 3-5% de los ingresos hospitalarios en nuestro medio, y es la primera causa de hospitalización de mayores de 65 años. Estimándose que un 2% del gasto sanitario en países desarrollados se destina a la IC, y no parece que haya tendencia a la reducción de ingresos por IC en la última década.
El impacto total de la IC se incrementa por su pronóstico desfavorable a medio plazo, especialmente debido a las descompensaciones, que en la mayoría de ocasiones requieren hospitalización.
Entre los factores precipitantes de descompensaciones destaca la falta de cumplimiento terapéutico (12%). 1
Diversos estudios2,3 señalan la elevada prevalencia de polifarmacia en este grupo de pacientes el 75% de los pacientes toma 6 o más subgrupos terapéuticos diferentes durante el año, el 50% 8 o más y una cuarta parte 11 o más.
La polifarmacia propicia las interacciones farmacológicas no previsibles, dificulta la comprensión de las pautas y facilita el incumplimiento terapéutico.
Existe multitud de fármacos que puedes producir o descompensar la IC por diversos mecanismos, en este post vamos a presentar un resumen de aquello fármacos más utilizados en Atención Primaria que pueden descompensar una IC extraído del informe de la AHA publicado en 2016, y que por lo tanto debería evitarse su utilización3.

Fármaco o clase teapéutica
Magnitud del efecto
Nivel de evidencia
Posibles mecanismos
Inicio
Comentarios
Antinflamatorios
Inhibidores no selectivos de la COX (AINEs)
Grande
B
Inhibición de prostaglandinas,
retención sodio y
agua,
resistencia vascular
sistémica y respuesta inadecuada
a los diuréticos
Inmediato
Inhibidores selectivos de la COX2
Antidiabéticos orales
Metformina
Grande
C
Aumento del metabolismo
anaeróbico y + acidosis
láctica
Inmediato a retardado
(dependiendo de las
fluctuaciones de la función
renal)
Pioglitazona
Grande
A
Posible bloqueo de los
canales del calcio
Intermedio
Puede ser reversible con la interrupción;
contraindicada en pacientes con IC sintomática
Saxagliptina
Grande
B
Desconocido
Intermedio a lento
Sitagliptina
Antifungicos
Itraconazol
Grande
C
Efecto inotropo negativo
Inmediato a intermedio
Contraindicada para tratar onicomicosis
Antihipertensivos
Doxazosina
Moderado
B
Estimulación de los receptores
β1 con aumento renina y
en aldosterona
Intermedio a lento
Diltiazem
Grande
B
Efecto inotropo negativo
Verapamil
Nifedipino
Moderado
C
Hematológicos
Cilostazol
Grande
A
Arritmias por inhibición
fosfodiesterasa III, favorece aparición arritmias
Desconocido
Contraindicado en pacientes con IC
Antidepresivos
Tricíclicos
Moderada
C
Efecto inotropo negativo
Efectos proarrítmicos
Intermedio a lento
Reversible con la interrupción
Citalopram
Grande
A
Prolongación QT dosis dependiente
Intermedio
Contraindicado en pacientes con IC descompensada;
no sobrepasar 40 mg/día
Antiepilépticos
Carbamazepina
Grande
C
Efecto inotropo y crontropo negativo, deprime la
fase 2 de la repolarización;
suprime el automatismo
del nodo sinusal y la conducción
AV
Inmediato(con sobredosis)
a intermedio
Reversible con la interrupción
Pergabalina
Moderada  a leve
C
Bloqueo de los canales del
calcio tipo
Inmediato a intermedio
Oftalmológicos
Β-bloqueantes
Grande
C
Efecto inotropo negativo
Inmediato a intermedio
Considerar disminuir la dosis o interrumpir,
reversible con la interrupción
Agentes colinérgicos tópicos
Leve
C
Desconocido
Inmediato a intermedio
Por otra parte, algunos medicamentos llevan sodio en cantidades importantes como excipientes en su formulación, especialmente las formas farmacéuticas efervescentes.
 El contenido en sodio de estas especialidades puede llegar a ser del orden de 500 miligramos (0,5 gramos) por dosis, por lo que, si se toman cada 6 u 8 horas se pueden llegar a superar los límites diarios recomendados incluso en una persona sana, que a Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda no superen los 5 gramos de sal (cloruro de sodio) al día o, lo que es lo mismo, 2 gramos de sodio diarios. Siendo los límites son mucho más estrictos n los casos de personas hipertensas, con insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca.
En el siguiente enlace podemos encontrar las cantidades de sodio de algunos de los fármacos efervescentes mas utilizados

Autora: Victoria Gosalbes Soler. Médica de Familia. C.s. Salvador Pau. Valencia
Foto: A. Fornos
Bibliografia

(1)   Sayago Silvaa I, García López F,  y Segovia- Cuberoa J. Enfoque: Epidemiología de la enfermedad cardiovascular en España en los últimos 20 años (III). Rev Esp Cardiol. 2013;66(8):649–656
(2)   Galindo Ortegoa G,  Cruz Estevea I, Real Gatius J. Galván Santiago L, Monsó Lacruz C, Santafé Soler P.  Pacientes con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en Atención Primaria: envejecimiento, comorbilidad y polifarmacia. Aten Primaria. 2011;43(2):61—68
(3)   Wong C, Chaudhry S,. Desai M, Krumholz H. Trends in Comorbidity, Disability, and Polypharmacy in Heart Failure. The American Journal of Medicine .2011; 124: 136-143

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