CedimCat. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBESIDAD: NUEVOS MEDICAMENTOS, MISMOS PROBLEMAS

http://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicaments/professionals

ResumenLa obesidad es actualmente un problema de gran magnitud en el primer mundo y con un importante impacto sobre la salud de las personas. La estrategia del manejo y la prevención de la obesidad es multifactorial, pero principalmente se basa en la educación, los cambios nutricionales y el incremento del ejercicio físico. La cirugía bariátrica se reserva para casos graves en los que han fracasado otras intervenciones.El tratamiento farmacológico se debe valorar sólo en aquellas situaciones en las que el paciente no puede lograr la pérdida de peso deseable con cambios de hábitos. Históricamente, se han utilizado diferentes estrategias farmacológicas para el manejo de la obesidad y muchas de ellas se han asociado a graves problemas de seguridad que han provocado la retirada de un gran número de medicamentos. Hasta hace poco, en nuestro entorno, el orlistat, un inhibidor de las lipasas, era el único fármaco con indicación aprobada disponible. recientemente, se han comercializado el bupropión / naltrexona y la liraglutida, hay que tener en cuenta, sin embargo, que ninguno de los tres está incluido dentro de la financiación del SNS. A pesar de las nuevas opciones terapéuticas, el tratamiento farmacológicode la obesidad continúa limitado por la modesta eficacia, el riesgo de efectos adversos y la recuperación de peso una vez se detiene el tratamiento.

(CMAJ) El uso de determinados antibióticos en el embarazo se asocia a ↑riesgo de aborto espontáneo (est.observ.)

http://www.cmaj.ca/content/189/17/E625.short?rss=1

INTERPRETACIÓN: Después del ajuste para posibles factores de confusión, el uso de macrolidos (excluyendo eritromicina), quinolonas, tetraciclinas, sulfonamidas y metronidazol durante el embarazo temprano se asoció con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Nuestros hallazgos pueden ser de utilidad para los responsables políticos para actualizar las directrices para el tratamiento de las infecciones durante el embarazo.

(Preevid) En ITU o cistitis no complicada en mujer no gestante se recomienda pauta corta de tto AB (DU o 3-5 días)

Tras la revisión de la información que aportan dos revisiones sistemáticas se considera que para el manejo de un episodio agudo de infección urinaria del tracto inferior (ITU) (o cistitis) no complicada en una mujer no gestante se recomienda una pauta corta de tratamiento antimicrobiano (de dosis única o de duración entre tres y cinco días), independientemente de la edad. Se aportan además las recomendaciones, en cuanto a principio activos, dosis y duración del tratamiento que aportan guías de práctica clínica (GPC) y sumarios de evidencia de reciente actualización.
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=21770&idsec=453

The Lancet. Uso de la terapia triple fija versus un antagonista muscarínico de acción prolongada para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

 http://www.dicaf.es/newsletters.php?id=6340#.WQm7-sb-vcs

La utilización de un inhalador triple combinado de partículas extrafinas durante 52 semanas confirió beneficios clínicos en comparación con únicamente tiotropio en pacientes con EPOC sintomática moderada-grave, permitiendo una reducción del 20% de las exacerbaciones.

El término Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se utiliza para describir una serie de enfermedades pulmonares progresivas, como el enfisema pulmonar, que presentan todas ellas un componente obstructivo que limita el flujo de aire, especialmente durante la espiración, y un componente inflamatorio, tanto en las vías aéreas proximales como en el pulmón profundo. En el Reino Unido las exacerbaciones de la EPOC conducen aproximadamente a 150.000 ingresos hospitalarios y a la ocupación de 1,2 millones de camas por día, y constituyen la cuarta causa de muerte.
Un  nuevo enfoque emergente del tratamiento para  la EPOC supone la utilización de una  combinación triple fija, la primera que aúna tres ingredientes activos diferentes BDP/FF/GB (dipropionato de beclometasona, corticosteroide antiinflamatorio; fumarato de formoterol, broncodilatador agonista β2 de acción prolongada y glicopirronio,  broncodilatador antagonista muscarínico de acción prolongada) que mejoran el flujo de aire y combaten la inflamación. Esta triple terapia supone el uso de un único inhalador, con una nueva patente de formulación que permite la generación de partículas extrafinas que se espera permitan alcanzar las vías respiratorias más pequeñas y profundas para una mayor eficacia.
A finales del año pasado se dieron a conocer los resultados del estudio TRILOGY (n= 1.368), en el que se comparó la utilización de la triple terapia fija frente a, únicamente, tiotropio o a una terapia triple abierta que incluía la utilización de un inhalador con una combinación de dipropionato de beclometasona y fumarato de formoterol (BDP/FF) más otro inhalador con tiotropio. En el ensayo participaron pacientes con EPOC sintomática, con valores de volumen expiratorio forzado (FEV) inferior al 50% e historial de exacerbaciones. Los resultados obtenidos indicaron que la triple terapia fija con un único inhalador durante 26 semanas fue superior al tratamiento con tiotropio y no inferior a la terapia triple abierta (2 inhaladores), con mejores resultados sobre los valores de  FEV y del índice de disnea transitoria.
Ahora se acaban de dar a conocer nuevos datos sobre esta terapia, en este caso proporcionados por el ensayo TRINITY (n= 2.691), que pretendió evaluar sobre el mismo tipo de pacientes la eficacia de la triple terapia fija de partículas extrafinas BDP/FF/GB sobre los resultados de exacerbación de la EPOC, otra vez frente a  la terapia con tiotropio y frente a la terapia triple abierta con los dos inhaladores de BDP/FF y tiotropio. Los resultados obtenidos relacionan la utilización a largo plazo (52 semanas) del inhalador triple combinado con una reducción del 20% de exacerbaciones anuales. Además de la reducción de las exacerbaciones, también se encontró que el nuevo inhalador ayudó a mejorar la función pulmonar de manera general y dio lugar a una menor sintomatología general. Adicionalmente los investigadores estudiaron prospectivamente posibles biomarcadores para la individualización del tratamiento. El recuento de eosinófilos en sangre se relacionó como posible identificador de los pacientes más propensos a obtener mayor beneficio del inhalador triple.

Neurología. Farmacoterapia para el dolor asociado la neuropatía periférica diabética y calidad de vida.

Una revisión sistemática actualizada resalta que duloxetina y venlafaxina, pregabalina y oxcarbazepina, los antidepresivos tricíclicos, los opioides atípicos y la toxina botulínica fueron más eficaces que el placebo para el control del dolor.
Se estima que en los EE.UU más del 9 por ciento de la población tiene diabetes y que, aproximadamente, el 50 por ciento de las personas con diabetes padece algún tipo de sintomatología relacionada con la neuropatía diabética periférica; con un nivel de riesgo más alto que se relaciona con el tiempo de padecimiento de la diabetes y la capacidad de cada paciente para compensar los niveles de glucosa en sangre. Los síntomas pueden incluir dolor en los nervios, entumecimiento, hormigueo en piernas y pies, y en los casos más severos, la necesidad de considerar la amputación. Poder proporcionar alivio del dolor causado por la neuropatía es crucial para el manejo de esta complicada enfermedad, pero la realidad es que  los tratamientos actuales presentan un riesgo sustancial de efectos secundarios y se conoce pocos sobre los efectos a largo plazo de estos fármacos.
http://www.dicaf.es/newsletters.php?id=6342#.WQm7hcb-vct