El American College of Physician (ACP) y el American Academy of Family Physicians (AAFP) han publicado una guía
de práctica clínica con nuevas cifras objetivo de tratamiento
framacológico de la hipertensión arterial (HTA) en mayores de 60 años
(ver tabla). En todos los casos, se incide en la importancia del
tratamiento no farmacológico, tener en cuenta el fenómeno de “la bata
blanca”; y recomendar la información continuada de los pacientes sobre
los riesgos y beneficios del tratamiento.
Los cambios se basan en los resultados de una revisión sistemática realizada previamente, sobre los riesgos y beneficios de instaurar un tratamiento antihipertensivo más o menos intenso en estos pacientes. Los objetivos del tratamiento antihipertensivo se centran en la reducción de la cifra de presión sistólica (PS), al considerar insuficientes las evidencias para plantear objetivos basados en la presión diastólica.
Entre otras conclusiones, se señala que la reducción de la PS <140 mmHg, presenta resultados inciertos y evidencias inconsistentes, sin beneficios claros en cuanto a la incidencia de ictus, eventos cardiovasculares (CV) y/o mortalidad; mientras que por contra, puede asociarse a un aumento del riesgo de síncope, hipotensión, alteraciones electrolíticas o disfunción renal; además del conllevar un importante aumento del gasto. También se plantea la controversia existente sobre el tratamiento de pacientes >60 años con PS entre 140-150 mmHg que no tienen riesgo CV alto.
El número de la revista donde se ha publicado la guía lleva un editorial que, partiendo de las recomendaciones, presenta una serie de puntos para la implementación de un programa preventivo en la práctica clínica.
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Recomendaciones sobre tratamiento de la HTA en >60 años (ACP/AAFP)
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Recomendación
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Objetivos
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Grado de recomendación
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Evidencia (calidad)
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PS>150 mmHg persistente |
Iniciar farmacoterapia |
PS <150 mmHg: ↓ riesgo de ictus, complicaciones CV y mortalidad |
Fuerte
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Alta
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Antecedentes de ictus o AIT |
Considerar iniciar o ↑ farmacoterapia |
PS <140 mmHg: ↓ riesgo de ictus recurrente |
Débil
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Moderada
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Riesgo CV alto (*) |
Considerar iniciar o ↑ farmacoterapia (individualizadamente) |
PS <140 mmHg: ↓ riesgo de ictus y eventos CV |
Débil
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Baja
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HTA: hipertensión arterial; ACP: American College of Physician; AAFP: American Academy of Family Physicians;
PS: presión sistólica; CV: cardiovascular; AIT: ataque isquémico
transitorio; (*) Diabetes, vasculopatías, síndrome metabólico,
nefropatía y/o edad avanzada. |
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Los cambios se basan en los resultados de una revisión sistemática realizada previamente, sobre los riesgos y beneficios de instaurar un tratamiento antihipertensivo más o menos intenso en estos pacientes. Los objetivos del tratamiento antihipertensivo se centran en la reducción de la cifra de presión sistólica (PS), al considerar insuficientes las evidencias para plantear objetivos basados en la presión diastólica.
Entre otras conclusiones, se señala que la reducción de la PS <140 mmHg, presenta resultados inciertos y evidencias inconsistentes, sin beneficios claros en cuanto a la incidencia de ictus, eventos cardiovasculares (CV) y/o mortalidad; mientras que por contra, puede asociarse a un aumento del riesgo de síncope, hipotensión, alteraciones electrolíticas o disfunción renal; además del conllevar un importante aumento del gasto. También se plantea la controversia existente sobre el tratamiento de pacientes >60 años con PS entre 140-150 mmHg que no tienen riesgo CV alto.
El número de la revista donde se ha publicado la guía lleva un editorial que, partiendo de las recomendaciones, presenta una serie de puntos para la implementación de un programa preventivo en la práctica clínica.
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http://www.cadime.es/?iid=hipertension&itid=1&lan=es
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