Como es ya una feliz costumbre, las guías vienen acompañadas de una revisión crítica realizada por un grupo de expertos de la Sociedad Española de Cardiología en el que he tenido la ocasión de participar. De forma muy pero que muy resumida, las principales novedades desde nuestro punto de vista son las siguientes:
- La prevención cardiovascular (PCV) se define como un conjunto coordinado de acciones, a nivel poblacional o individual, que tienen por objeto eliminar o minimizar el impacto de las enfermedades cardiovasculares (ECV). En comparación con las guías previas de 2012, se realiza un mayor énfasis en un enfoque basado en la población, en las intervenciones específicas de la enfermedad y de la mujer, las personas más jóvenes y las minorías étnicas.
- Otros aspectos novedosos:
- La nueva guía desestima en general el uso de estudios genéticos y biomarcadores en la valoración del riesgo y se acoge al riesgo SCORE para identificar el riesgo cardiovascular.
- De forma repetida, pero no por ello menos importante, destaca la intervención antitabáquica SIEMPRE.
- Reflexiones sobre cardiotoxicidad de terapia antineoplásica.
- Se destaca la importancia y duración del ejercicio aeróbico: 150 minutos en intensidad moderada y 75 minutos de alta intensidad semanales.
- Se retira la afirmación generalizada de que el riesgo del diabético es como el del paciente coronario.
- Se desestima la indicación del ácido acetilsalicílico en prevención primaria.
- Es la primera guía que se posiciona a favor del uso iSGLT2 (gliflozinas) para diabéticos con ECV.
- Ausencia de validez de los métodos automáticos para la toma de la presión de los pacientes en fibrilación auricular.
- La nueva guía incide en el papel del policomprimido como medio para aumentar la adherencia al tratamiento y mejorar el control de los factores de riesgo.
- Evidencia escasa de población joven, mujeres, ancianos y minorías étnicas, infrarrepresentados en ensayos clínicos.
- Se pregunta cuál es la terapia de cardioprotección más adecuada y hasta cuándo debe realizarse.
- Aunque se describen afecciones propias de la mujer, se echa en falta un mayor desarrollo de las diferencias entre varones y mujeres.
- Son necesarios más estudios sobre seguridad de deshabituación antitabáquica.
- Análisis económico de lo que supondría tratar con estatinas a los pacientes con RCV bajo y moderado.
- No se comentan las indicaciones y usos de los inhibidores PCSK9.
- No se reflejan los resultados del estudio SPRINT (ensayo aleatorizado de control de la PA intensivo frente a control convencional) a pesar de que fue publicado en el mismo número de New England Journal of Medicine que el ensayo clínico sobre la empagliflozina en diabéticos que sí fue incluido en las guías.
- Se describen las barreras para la implementación de esta guía: poco tiempo de atención a los pacientes; el gran número de guías existentes (no se comenta si su frecuencia también aumenta la confusión) y objetivos no realistas de control de factores de riesgo.
Referencias
Guía ESC 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica- Rev Esp Cardiol. 2016;69:939.e1-e87
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